探讨自体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折临床研究

探讨自体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折临床研究

李佳南1于晓晶2曲颖3刘伟1解立超1刘振

1哈尔滨市第五医院150040；2哈尔滨市儿童医院150010；3黑龙江省医院150036

摘要：目的：研究分析自体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折的临床效果。方法：此次研究的对象是选择我院60例陈旧性胫骨中下1/3骨折病例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分组，采用自体骨髓干细胞移植治疗与常规治疗进行临床对照观察。结果：60例患者均获随访8～18个月，干细胞治疗组骨痂出现时间（3.2±0.3）周，骨折线消失时间（7.0±1.3）周，常规治疗组骨痂出现时间（5.5±0.6）周，骨折线消失时间（9.4±1.5）周，两组对比差异有统计学意义（P<0.01）。结论：采用自体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折，可促进骨折愈合，早日恢复患者正常生活。

关键词：自体骨髓干细胞；移植；陈旧性；胫骨骨折

Abstract：Objective：Tostudyandanalyzetheclinicaleffectofautologousbonemarrowstemcelltransplantationinthetreatmentofoldfracturesofthemiddleandlowertibia1/3.Methods：theobjectsofthisstudywere60casesofoldtibial1/3fractureinourhospital.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andrandomlypidedintotwogroups：theclinicalobservationofautologousbonemarrowstemcelltransplantationandconventionaltreatment.Results：60patientswerefollowedupfor8~18months，stemcelltreatmentgroupcallusappeared（3.2+0.3）weeks，thefracturelinedisappearedtime（7+1.3）weeks，theemergencetimeoftheconventionaltreatmentgroupcallus（5.5+0.6）weeks，thefracturelinedisappearedtime（9.4+1.5）weeksbetweenthetwogroups，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）.Conclusion：theuseofautologousbonemarrowstemcelltransplantationinthetreatmentofoldfracturesofthelowertibia1/3canpromotefracturehealingandrecoverthenormallifeofpatientsatanearlydate.

Keywords：autologousbonemarrowstemcells；transplantation；obsolete；tibialfractures

胫骨骨折是青壮年常见的骨折，骨折并发症多，特别是中下1/3段骨折发生不愈合或延迟愈合的概率较高，其发生率可高达20%～30%。本院采用白体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折取得满意疗效。现报告如下。

l资料与方法

1.1一般资料

共入选我院2014～2016年住院治疗的陈旧性胫骨中下1/3骨折病例60例，其中男38例，女22例，年龄16～54岁；钢板内固定51例，夹板外固定9例。病例选择标准：①骨折对位对线良好，伤后6～8个月放射线检查骨折无愈合，且连续3个月X线无明显趋于愈合征象。②非感染因素，无高血压、糖尿病、营养不良等慢性病史。③签手术同意书。将合格受试者随机分为两组：自体骨髓干细胞治疗组30例及常规治疗组30例。干细胞治疗组：男性20例，女性10例；年龄（35.2±14.4）岁；体重（45.2±16.3）kg，其中钢板内固定26例，夹板外固定4例。常规治疗组：男性18例，女性12例；年龄（34.6±12.8）岁；体重（46.5±12.9）kg；其中钢板内固定25例，夹板外固定5例。两组在性别、年龄、体重、钢板内固定及夹板外固定情况无差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2干细胞分离与移植

在局麻下从患者髂后上棘或髂前上棘上穿刺，可旋转针尖或改变进针方向，或多个进针点抽取，以取得足够的骨髓，抽取身体骨髓血约350ml。用常规十细胞分离方法分离出干细胞悬液15ml备用。将制备好的干细胞悬液通过导管送人胫骨骨折断端，以改善陈旧性胫骨中下1/3骨折局部的血液供应。

1.3治疗方法

常规治疗组：按常规治疗方法，西药促进骨愈合及中药内服外敷。干细胞移植治疗组：视前所采用之夹板外同定或钢板内固定方法，继续予夹板固定或钢板内固定，将制备好的干细胞悬液通过导管送入胫骨骨折断端，以改善陈旧性胫骨中下1/3骨折局部的血液供应。两组均按传统中医骨折3期原则辨证治疗，早期治疗以活血化瘀、行气止痛为法与消瘀止痛合剂内服，中后期与活血养血、接骨续筋为法与伤科养血合剂内服。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验及方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

60例患者均获随访8～18个月，平均（14±2）个月。干细胞治疗组骨痂出现时间（3.2±0.3）周，骨折线消失时间（7.O±1.3）周，常规治疗组骨痂出现时间（5.5±0.6）周，骨折线消失时间（9.4±1.5）周。干细胞治疗组较常规治疗组平均骨痂出现时间早2.3周，骨折线消失时间提前2.4周；干细胞治疗组无不愈合病例，1例延迟愈合，常规治疗组1例不愈合，3例延迟愈合。经比较，干细胞移植治疗组效果明显优于常规治疗组（P<0.01）。

3讨论

胫骨中下1/3骨折愈合困难是骨科临床常见的疾病，造成此病的最主要、最基础的原因是局部供血不良。使用自体骨髓干细胞移植治疗骨不连目前已有相当多的报道。人体骨髓中广泛分布的骨髓间充质干细胞（BMSC）具有强大的增值、分化、迁移和可塑性，它具有极强的自我分化能力，可在特定条件下分化为成骨细胞、软骨细胞等，并能促进血管再生。骨折形成后组织细胞释放出的白细胞介素-1（IL-1）、血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-βl（TGF-β1）等一系列因子募集骨髓间充质干细胞，改善局部微循环，从而改善局部血液供应，促进骨折愈合。

自体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折具有确实可靠的疗效，本组研究中干细胞治疗组骨折全部愈合，相比常规治疗组骨折愈合时间明显缩短。自体骨髓干细胞移植因为采白人体自身，所以不涉及伦理问题，且无排异反应。自体骨髓干细胞取材容易，其手术操作简单、安全，创伤小，术程短，疗程短，能有效地减轻患者心理及经济负担，易被患者所接受。实践证明，采用自体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折，可促进骨折愈合，早日恢复患者正常生活。

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基金项目：课题编号：2013RFQYJ157