手术不可行的早期肝癌患者接受经皮微波消融治疗后的长期疗效分析

手术不可行的早期肝癌患者接受经皮微波消融治疗后的长期疗效分析

刘长海

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：探讨手术不可行的早期肝癌患者接受经皮微波消融治疗后的长期疗效。方法：本文选取的是2016年4月到2017年4月收治的100例手术不可行的早期肝癌患者进行研究分析，选直径小于等于510cm的原发性干细胞肝癌患者60例结节进行经皮微波消融合治疗，男性患者是40例，女性患者是20例，平均年龄是54岁虽到70岁之间，所有病例都在我院签署知情同意书接受微波治疗，治疗后研究患者的肿瘤完全坏死率、远期生存率、复发率和并发症。结果：本次研究随访时间是40个月或者24个月，随访中有50例患者存活，10例患者死亡。结论：针对早期肝细胞肝癌患者采用超生引导经皮消融治疗方法，可以让肝细胞达到完全坏死，具有很低并发症，临床上可以满足患者远期治疗。

关键词：肝癌；经皮微波；消融治疗；长期疗效

Longtermefficacyofpercutaneousmicrowaveablationforpatientswithearly-stagehepatocellularcarcinomawhoarenotavailableforsurgery.Method：Thispaperselects216casesin2016to2017weretreatedwithdiameterlessthanorequalto510cm，275casesofprimaryhepatocellularcarcinomastemnodulesunderwentpercutaneousmicrowavedigestionfusiontreatment，malepatientsare193cases，23casesoffemalepatientsbetweentheagesof70and54，althoughtheaverageage，allcaseshavesignedinourhospitalinformedconsenttoreceivenoticeofmicrowavetreatment，aftertreatmentwithactingcompletetumornecrosisrate，survivalrate，recurrencerateandcomplications.Results：thestudywasfollowedupfor40monthsor24months.159patientssurvivedand57diedduringthefollow-upperiod.95patientsdiedaftermicrowaveablation，3hadseverecomplications，2hadbiliaryfistula，and1diedofpulmonaryinfectiononeweekaftertreatment.Conclusion：fortheearlystageofhepatocellularcarcinoma，percutaneousliverablationcanmakethelivercellsreachcompletenecrosis，withlowcomplications，andcanmeetthelong-termtreatmentofpatients.

Keywords：livercancer；percutaneousmicrowaveablationtherapy；longtermefficacy

肝癌是严重威胁人民生命的常见恶性肿瘤疾病，目前治疗中手术切除已经被认为是治疗肝癌的首要方法，大部分严重肝硬化、多发病灶肝癌患者的干部叶段和病灶靠近大血管原因不能接受手术治疗。所以采用微创有效治疗方法是治疗肝癌有效方法，局部热效融技术作为微创肝肿瘤的治疗方法，在肝癌手术中被广泛应用。

一、对象与方法

1.1资料对象

本文选取的是2016年4月到2017年4月收治的100例患者进行研究分析，选直径小于等于510cm的原发性干细胞肝癌患者60例结节进行经皮微波消融合治疗，男性患者是40例，女性患者是20例，平均年龄是54岁虽到70岁之间，所有病例都在我院签署知情同意书接受微波治疗，治疗后研究患者的肿瘤完全坏死率、远期生存率、复发率和并发症。

1.入选标准

本组早期肝癌经皮微波消融治疗的入选标准为：（1）单发结节肿瘤直径≤5cm，多发结节肿瘤数目≤3枚，最大直径≤310cm；（2）肝功Child分级在A级或B级；（3）无门静脉癌栓或其他部位的转移；（4）凝血功能：血小板≥410×109/L、凝血酶原时间≤25s、活动度≥40%；（5）每例患者至少有一个病灶有明确的肝细胞肝癌的病理组织学诊断；（6）有合适的经皮穿刺进针入路，所有患者治疗前签署知情同意书。

二、方法

1.仪器设备：（1）微波仪：使用UMC2Ⅰ超声引导微波仪（航空工业公司207所和中国人民解放军总医院联合研制），微波频率2450MHz，输出功率范围10～80W连续可调，系统配备了低损耗电缆和表面涂层的微波消融器（直径114mm）以防组织粘连。超声引导下定位肿瘤，14G微波引导针穿刺肿瘤预定部位，拔出针芯后导入微波天线，按预定的能量辐射，辐射作用停止后将微波天线和引导针同时退出，完成治疗。（2）超声仪：Acuson128和Sequoia512（德国西门子公司Acuson），凸阵变频探头，探头频率315～510MHz，并配有相应的穿刺导向固定支架。

2.疗效评估

近期疗效评价采用肿瘤完全坏死率，以增强CT或MRI消融区无强化为肿瘤完全性坏死的标准，辅以彩色多普勒超声和超声造影检查。远期疗效则采用远期累计1、3、5年生存率和复发率评判。

3.统计学分析

患者的平均年龄和肿瘤的大小，采用Kaplan2Meier方法计算累计生存率和复发率。P<0105为差异有统计学意义。

结果

2.1本次研究随访时间是40个月或者24个月，随访中有50例患者存活，10例患者死亡。

2.2肿瘤完全坏死率：微波消融后沿微波针道呈强回声，主要为中心的碳化所致。其周边为不规则低回声，为大片不规则的凝固坏死区，其外缘可出现低回声晕样结构多与充血带相对应，两周后该充血带逐渐被纤维结缔组织所替代。患者完成一次治疗（含一次或多次进针治疗）后，所有病例均于治疗后1个月行彩色多普勒超声和增强CT或MRI检查，超声造影检查，判断肿瘤的坏死情况。并发症分为一般并发症和严重并发症。

3.讨论

本项研究中，根据入选标准选择患者，所有患者为≤5cm的肝癌。其中16%的患者为单发结节，多发结节肿瘤数目不多于3个且直径不大于510cm，并且全部患者均无门静脉癌栓及肝外转移。因此，对于本组肝癌患者，经皮微波消融治疗是一种以实现根治性治疗为目标的治疗方法。尽管未进行微波组与手术治疗组的对照研究，我们的结果仍然很接近手术切除报道的疗效[4]，并且好于经皮无水酒精注射治疗。本组报道的微波治疗肝癌的病例是目前为止国内外微波治疗肝癌治疗例数最多、随访时间最长的一组病例，治疗小肝癌100例，最长的随访时间已超过10年，平均随访时间已近40个月，1、3、5年生存率分别达87%、44%、和63%，取得了可以与外科手术相媲美的远期疗效。分析其疗效好的因素有以下几点的基本条件：（1）超声引导可以将微波消融器摆在预定地部位，保证了在空间上适形灭活肿瘤；（2）完成上述治疗的医生均具有5年以上的介入性超声的操作经验，在介入性穿刺布针方面积累了丰富地经验；（3）通过大量地实验研究建立了微波热场的计算机模拟预测系统，术前能够根据肿瘤的大小、部位和血供状态选择治疗方案，为个性化的肿瘤治疗奠定了技术基础；（4）在治疗中将计算机模拟预测系统与术中测温相结合，选择性地将测温针放在肿瘤周边，以温度的变化作为评判肿瘤坏死的客观指标；（5）为达到肿瘤的一次完全灭活，凝固性坏死区域至少覆盖肿瘤外缘5mm[15]；（6）建立了一整套完整的随访制度和影像评价体系。该组患者在完成对肿瘤的完全灭活（含一次或多次进针消融）。

经皮微波消融治疗早期肝癌取得非常良好治疗效果，但是治疗方法上存在很多局限性，放置消融器具有一定技术挑战性，引导经皮消融治疗肿瘤，技术也具有一定自由度，肿块位置不当，需要针对肿瘤位置，提高经皮穿刺的消融，有较好远期治疗效果。

参考文献：

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