高频超声在肌腱断裂修复术后的诊断价值

高频超声在肌腱断裂修复术后的诊断价值

臧桐

沈阳医学院附属中心医院电诊科彩超室110024

摘要：目的探讨肌腱离断术后高频超声检查的临床意义。方法对45例各种原因引起肌腱离断术后患者进行高频超声检查。结果45例患者中吻合口腱性连接31例，瘢痕连接12例，再离断2例；所有患者均有不同程度术后肌腱粘连，轻度7例（15.6%），中度25例（55.6%），重度13例（28.9%）。结论高频超声能监测肌腱离断术后肌腱愈合情况，及时发现并发症，为进一步治疗提供可靠依据。

关键词：高频超声；肌腱断裂；吻合口

随着高频超声广泛应用于肌肉软组织疾病的检查，其发挥的作用也越来越大。肌腱离断吻合术后并发征较多，如肌腱再离断、疤痕连接，肌腱粘连等等。以往由于没有特征临床表现，临床医生多凭经验进行评估，容易造成误诊或漏诊，给治疗造成较大的困难。高频超声能直观、无创的对瘢痕处进行观察，能够为临床提供肌腱术后的愈合情况。本研究通过高频超声对我院2016年11月至2018年3月期间共45例肌腱断裂修复术后肌腱进行检查，探讨高频超声在肌腱断裂修复术后的诊断价值。

1.资料和方法

1.1临床资料

2016年11月至2018年3月，45例各种原因引起肌腱离断并手术治疗患者，其中男性37例，女性18例，年龄5-63岁，平均29.6岁。肌腱断裂原因，切割伤32例，挤压伤10例，绞轧伤3例。术后复查时间15天-3个月。

1.2检查方法

仪器采用PHILIPS公司的iU22超声诊断仪，探头频率8-14MHz。仪器调节：调整图像深度与焦点，并尽量采用高频条件。观察内容：沿肌腱平行的方向对吻合口处的肌腱进行观察，吻合口为腱性连接还是瘢痕连接，肌腱整体是否连续，与周围组织界限是否清晰，被动屈曲或伸直，观察肌腱是否有断端。最后在图像中的肌腱上找一处比较明显的标志点，结合肌腱的被动的运动，测量标志点的移动距离，即为肌腱的滑动度，以此来对肌腱的粘连程度进行评价。参照孔军等人[1]的标准，将肌腱粘连程度大致划分为轻度、中度和重度三个等级，轻度：滑动度≥20mm、中度：滑动度10～20mm、重度：滑动度0～10mm。所观察内容与实际手指功能相对照，分析肌腱吻合口处的愈合情况及粘连情况，为是否选择二次手术提供依据。

2.结果

2.1高频超声检查结果，见表1

表145例肌腱断裂修复术后超声检查结果

2.2并发症超声表现

（1）吻合口再离断：肌腱连续性中断，断端多为陈旧性，周边无积液。（2）吻合口瘢痕连接：吻合口肌腱与周围组织界限不清，内部回声减低，无肌腱纹理回声。（3）吻合口腱性连接：吻合口肌腱轮廓清晰，肌腱与周围肌腱回声相近，内部纹理连续。（4）肌腱粘连：根据肌腱滑动距离判断粘连程度，分为轻、中、重三级。

3.讨论

肌腱断裂是临床常见的损伤之一。肌腱的愈合在组织学上要经过4个时期：纤维支架形成期、纤维组织增生期、肌腱塑形初期及肌腱塑形期。瘢痕形成多从纤维组织增生期开始，因为此时肌腱的腱鞘管受损，肌腱的纤维增生，易与周围组织增生的纤维交织在一起，并使肌腱与周围组织发生粘连[2]，因此肌腱手术后的瘢痕形成多伴有不同程度粘连。术后肌腱愈合过程由于受多种因素的影响，可出现各种并发征，如瘢痕连接、肌腱再离断、肌腱与周围组织粘连等。各个并发症之间缺少特征性的临床表现，很难通过查体进行明确的鉴别，如严重粘连和肌腱再离断都可表现为功能受限，临床查体更无法判断吻合口是腱性连接还是瘢痕连接。轻度瘢痕形成的患者只需要有控制性地早期活动，可促进肌腱缝合处细胞的增殖活动，减少周围组织粘连，有利于瘢痕组织的吸收，愈合质量好，部分患者可逐渐恢复，避免二次手术。而重度粘连需早期进行松解术。因此肌腱断裂修复术后，应及时发现吻合口处是否为瘢痕连接，尽早发现肌腱再离断，精准的评价肌腱的粘连程度，及时发现相关并发症，并指导临床处理。

高频超声对于肌腱疾病的诊断具有快速、简便、经济、无创的特点，而且可以实时观察肌腱的动态情况，可观察肌腱的功能恢复情况。因而高频超声较MRI具有更多的优越性。本研究中应用高频超声，能够及时发现肌腱断裂修复术后的各种并发症，判断吻合口是瘢痕连接还是腱性连接。通过动态观察肌腱的主动、被动屈伸，高频超声可以判断肌腱的粘连程度[3-5]。同时检查者的经验和技术对检查结果会产生很大影响[6]，检查者应熟练掌握肌肉肌腱的解剖知识，应具有一定肌腱疾病的临床查体等基本知识，并且对于修复术后肌腱及并发症的声像图表现具有一定的经验[7]，才会做出准确的诊断。

综上所述，高频超声能够观察肌腱断裂修复术后并发症，能够精确判断肌腱粘连的程度，对于临床对肌腱断裂修复手术效果的判断及后期的治疗方案的选择提供了详细全面的信息。因此，高频超声检查在肌腱断裂修复术后的应用，值得广大超声工作者及手外科医师进行广泛的推广应用。

参考文献：

[1]张新，何英，张帆，等.高频超声在手部肌腱断裂修复后肌腱粘连中的应用[J].中华现代影像学杂志，2012，9（6）：127-128.

[2]王澍寰.手外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011.397-453

[3]刘壮，李华光，张海峰，等.高频超声对肌腱损伤修复的评估：自身对照动物实验方案[J].中国组织工程研究，2017，（8）：1257-1261.

[4]李士杰，张天元，叶旭红，等.高频超声应用在手部肌腱断裂缝合术中的作用[J].中国医药导报，2015，（3）：73-76.

[5]李慧丽.高频超声在肌腱损伤及损伤预后观察中的应用价值[J].现代医用影像学，2017，（3）：780-781.

[6]方明娣，姜凡，单永.超高频超声检查对手指肌腱断裂诊断及预后评估的价值[J].安徽医药，2016，（12）：2287-2289.

[7]张改英，庄海英.手部肌腱断裂术后综合康复治疗效果的超声评价[J].中华超声影像学杂志，2010，（9）：827-828.