第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

符磊

张家界市人民医院湖南张家界427000

摘要：目的探讨第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果。方法选取我院于2015年6月～2016年12月期间收治的104例接受腹腔镜胆囊手术的患者作为此次研究对象，将所有随机分为观察组（n=52）和对照组（n=52）两组。对照组于术中麻醉时采用气管插管，观察组则采用第三代喉罩，比较分析两组患者的应用效果。结果两组患者插管（喉罩）后5min、拔管（喉罩）后5min时的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组插管（喉罩）后5min、拔管（喉罩）后5min时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）明显低于对照组（P＜0.05）。观察组的手术时间及麻醉苏醒时间均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组的并发症发生率（3.84%）明显低于对照组（15.38%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论第三代喉罩应用于腹腔镜胆囊手术麻醉中，可有效降低心率及平均动脉压，维持稳定的生命体征，缩短手术时间及术后苏醒时间，降低并发症发生率，临床应用价值较高，值得进一步推广。

关键词：腹腔镜；胆囊手术；麻醉；第三代喉罩；应用

喉罩是介于气管插管和呼吸面罩之间的一种新型气道辅助装置，因其操作简便、通气安全可靠、损伤性小，目前被广泛应用临床治疗[1]。笔者为进一步探讨第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果，特作此次研究，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取的104例接受腹腔镜胆囊手术的患者均来自我院，病例选取范围2015年6月～2016年12月，将所有患者随机分为观察组和对照组两组，每组52例。观察组：男31例，女21例；平均年龄（37.1±2.5）岁，平均体重（53.7±2.0）kg。对照组：男32例，女20例；平均年龄（36.8±3.1）岁，平均体重（54.2±1.8）kg。两组患者的年龄、体重等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者术前常规禁食12h，于术前30min，肌内注射0.5mg阿托品（生产厂家：浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465，规格：1ml：0.5mg）、0.1g苯巴比妥（生产厂家：天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，规格：0.1g：1ml）。待患者进入手术室，开放静脉通道，常规监测患者的呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。

麻醉诱导采用罗库溴铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，10mg/瓶）0.6mg/kg、舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）0.2～0.4μg/kg、丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10ml：0.1g）2mg/kg。待患者意识消失、下颌完全松弛，麻醉诱导成功后，即可插管（喉罩）。

对照组给给予管插管，观察组置入第三代喉罩。喉罩位置正确的判断为：喉罩置入至口底部有阻力感，自气囊注入15～30ml空气，听诊可闻及两肺呼吸音清晰，口腔及喉部无异常气流；气道压增加至30cmH2O时无漏气现象。

术中给予2%～3%七氟醚（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，）维持麻醉，根据手术时间可追加舒芬太尼和维库溴铵。术毕常规复苏后，拔出插管或喉罩。

1.3观察指标

比较两组患者插管（喉罩）后5min、拔管（喉罩）后5min时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2变化，手术时间及术后苏醒时间，并发症发生情况（包括咽喉痛、恶心呕吐、反流、胃胀气、漏气等症状）。

1.4统计学方法

根据SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，当n＞40，且T＞5，用X2检验，当n＞40，但1＜T＜5，用校正X2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者不同时间点的MAP、HR、PaCO2变化

两组患者插管（喉罩）后5min、拔管（喉罩）后5min时的PaCO2相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组插管（喉罩）后5min、拔管（喉罩）后5min时的MAP、HR明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

3讨论

腹腔镜胆囊手术具有创伤小、术后疼痛较轻、康复速度快等特点，被普遍应用于临床治疗[2]。气管插管是腹腔镜手术中控制呼吸的传统方法，但是损伤较大、并发症较多[3]。普通面罩不能与呼吸道完全封闭，使口腔分泌物增加，易发生移位，不能有效隔离消化道和呼吸道，易导致胃胀气，甚至引起反流或误吸，在临床应用中有一定的局限性[4]。第三代喉罩能够有效隔离消化道和呼吸道，具有吸流管及双气囊的独特结构，面罩密闭性较高，可耐受10cmH2O的气道压，能够有效吸引胃内气体及液体，减少胃胀气、反流或误吸等并发症的发生[5]。研究资料明，第三代喉罩具有操作简单，可有效维持通气，对呼吸循环影响较小，并发症较少等优点，在外科手术麻醉应用中安全有效，有较高的临床应用价值[6]。本次研究结果显示，两组患者插管（喉罩）后5min、拔管（喉罩）后5min时的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）相比差异无显著性（P＞0.05）。观察组插管（喉罩）后5min、拔管（喉罩）后5min时的MAP、HR明显低于对照组，其手术时间及麻醉苏醒时间均明显短于对照组，并发症发生率（3.84%）明显低于对照组（15.38%）（P＜0.05），表明第三代喉罩应用于腹腔镜胆囊手术麻醉中，有助于降低患者心率和血压，维持生命体征稳定，减少手术时间及术后苏醒时间，减少并发症的发生。

综上所述，第三代喉罩应用于腹腔镜胆囊手术麻醉中，安全有效，值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1]周章，阮云丹，宋俊.三种不同喉罩应用于腹腔镜胆囊切除术患者麻醉通气中的效果对比性探讨[J].现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1916-1918.

[2]李晓慧，陈学新，吕丹妮，等.气管内插管与喉罩对全麻腹腔镜胆囊切除术后下呼吸道感染的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（4）：400-401.

[3]李剑魁，王海宽，孙志勇.喉罩在腹腔镜胆囊手术中的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1151-1152.

[4]贾楠，王海宽，刘立鹏.腹腔镜胆囊手术中喉罩麻醉的应用效果评估[J].中国处方药，2016，14（11）：135-136.

[5]刘克猛，陈志强，李大喜，等.第三代喉罩在腹腔镜保胆取石术麻醉中的应用[J].吉林医学，2014，35（11）：2340-2341.

[6]王鹏.观察第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果[J].当代医学，2017，23（14）：90-92.