热敏灸治疗慢阻肺急性加重期的临床观察

热敏灸治疗慢阻肺急性加重期的临床观察

向毅伍世葵尹格

湖南中医药高等专科学校附属第一医院呼吸内科湖南株洲412000

摘要：目的：观察热敏灸治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效。方法：选择慢阻肺急性加重期患者58例，随机分为对照组、热敏组各29例。对照组给予常规西医治疗，热敏组在常规治疗基础上加用热敏灸。观察两组患者治疗前后临床症状的变化，白细胞计数、CRP的变化。结果：对照组及热敏组的总有效率分别为72.41%、93.10%（P<0.05）；治疗后热敏组白细胞计数由12.041±1.557下降至8.984±1.997（P<0.05），CRP值由38.621±44.230下降至22.103±11.540（P<0.05）；对照组白细胞计数由11.528±1.518下降至10.884±1.295（P<0.05），CRP值由37.621±40.562下降至26.276±22.921（P<0.05）。结论：热敏灸治疗能明显缓解慢阻肺急性加重期患者的病情，值得临床运用。

关键词：热敏灸；慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种严重影响人类健康的慢性进行性呼吸系统疾病，除造成器质性损害外，还影响患者的日常生活、社会、精神活动，给家庭及社会带来沉重经济负担。慢阻肺的西医诊治方案基本成熟，如何在现有治疗基础上探索出行之有效的中医传统治疗手段是当今研究的趋势。本文将热敏灸运用于慢阻肺急性加重期的患者，观察热敏灸治疗对慢阻肺急性加重期患者的临床效果。

1对象与方法

1.1对象

选取2014年9月~2015年4月已确诊的我院呼吸内科COPD住院患者58例，随机分为对照组、热敏组，每组29例。诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。其中对照组男性28例，女性1例；热敏组男性26例，女性3例；所有患者年龄均在45-80岁之间。

排除对艾烟不耐受、呼吸衰竭需要使用机械通气、合并严重心血管疾病、恶性肿瘤、认知功能障碍、近2月内进行相关治疗的患者。观察期间患者因病情加重或转入重症监护病房的按脱落病例计算。两组患者的性别、年龄等组间差异无显著意义。

1.2方法

两组患者观察期间均进行常规氧疗、抗感染、支气管舒张剂等西医治疗。对照组不进行任何中医干预；热敏组在常规治疗的基础上加用热敏灸，每次半小时，每天一次，为期1周。

热敏灸的具体操作：选择舒适、充分暴露背部的体位，环境温度控制在20℃～26℃，保证良好通风；用点燃的纯艾条，以背部风门、肺俞、至阳、命门、肾俞、脾俞等经穴（按照新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材《针灸学》定位）或压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm为半径的范围内，距离皮肤2~3cm左右施行温和灸。当患者感受到“艾热”向四周扩散、游走或向皮肤深处灌注时，此点即为热敏点；重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出。每次取2~3个热敏点穴，分别施行温和灸，直至透热现象消失、患者自觉有灼痛感为1次施灸剂量。

1.3观察指标

观察两组患者治疗1周后临床疗效、白细胞计数、CRP以及有无不良反应情况。

1.4疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》（试行）拟定，并根据所提供的量表评分。显效：咳嗽、咳痰、气促症状明显好转，肺部哮鸣音明显减少。有效：咳嗽、咳痰、气促症状好转，肺部哮鸣音减少。未愈：咳嗽、咳痰、气促症状及哮鸣音无改变或加重。显效和有效合计为有效，据此计算有效率。

1.5统计学分析

所得数据采用SPSS19.0软件包进行统计。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较见表1。

从表中可以看出，对照组及热敏组的总有效率分别为72.41%、93.10%，经检验ΔP<0.05，说明两组治疗后临床疗效有显著差异，热敏组临床疗效较对照组显著。

注：治疗后两组数据差异有统计学意义，#P<0.05。

2.3不良反应

两组患者均无明显不良反应发生。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病属于中医肺胀的范畴，肺胀是指多种肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气、咳嗽痰多，烦躁、心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等[2]。而艾灸具有温通经络、驱散寒邪、行气活血等作用，历代医家在治疗虚寒性病证时尤为常用；灸疗实质是一种温热刺激的结果，通过刺激皮肤感受器，激发调整神经系统的机能［3］。热敏灸是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热感觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而能大幅度提高艾灸疗效的一种新疗法［4］。近年研究显示，艾灸能够提高机体免疫功能［5］；对肺功能有明显的改善，使哮喘患者呼吸道的阻力下降［6］；此外艾灸还具有改善微循环的功能［7］，具有抗感染作用。利用陈日新教授的腧穴热敏化理论，从肺系疾患穴位热敏化高发的背部及腰骶部寻找艾灸点，利用腧穴的本经治疗作用及局部治疗作用，起到温肺化痰，行气活血，降气平喘等作用。因此热敏灸能够用于治疗慢性阻塞性肺疾病。其效果在哮喘及慢性支气管炎的研究中得到了很好的验证。热敏灸用于肺胀的治疗时间尚短，程爱萍［8］等人研究证明热敏点灸可以明显改善慢阻肺患者的临床症状，在一定程度上改善FEV1、FEV1/FVC、FEV1%。本研究中热敏组的临床疗效较对照组有明显提高，说明热敏灸对肺胀的治疗有效，且经治疗后白细胞、CRP也有下降，可以说明艾灸有抗感染的作用。但因为本研究时间较短，且患者多数使用了静脉激素，对白细胞产生了一定程度的影响，下一步还需要更细致的研究来验证。目前热敏灸临床开展使用的难处在于如何减少艾烟对患者的刺激。同时在以辨病为主的基础上，探讨如何辨证选穴治疗，且根据疾病及辨证量化治疗，从而尽可能提高治疗的效果，让中医传统治疗为更多病患服务。

参考文献：

[1]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［J］．中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255－264．

[2]周仲瑛，中医内科学[M]，北京：中国中医药出版社，2007：117-122

[3]王磊，李学武，张莉．艾灸疗法作用机理国内外研究进展［J］．中国针灸，2001，2（9）：567－570．

[4]陈日新；陈明人，刘中勇，等．腧穴热敏化的红外客观显示研究［J］．福建中医学院学报，2010，20（4）：1-3

[5]吴炳煌，吴明霞，林宏，等．隔姜灸神阙治疗支气管哮喘疗效与T细胞亚群含量变化关系的分析[J]：中国针灸，1997，（7）：389-3901

[6]陈铭，蔡宗敏，卢希玲，等．节气灸与支气管哮喘肺功能变化关系初探［J］．中国针灸．2000，13：155．

[7]姜小英．艾灸足三里、关元穴对血液流变性的影响［J］．四川中医．2001．19（3）：175．

[8]程爱萍，舒长兴．“热敏点”灸治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究［J］．中华中医药学刊．2011，29（6）1355-1357

通讯作者：伍世葵，男，主任医师。