乳腺巨大叶状肿瘤1例

乳腺巨大叶状肿瘤1例

唐谦戴珏杨传光周飞渡

浏阳市人民医院乳甲外科湖南浏阳410300

乳腺叶状肿瘤（phyllodestumor，PT）是一种相对少见的乳腺肿瘤，多见于35-55岁女性，占整个乳腺肿瘤的0.3—0.9%【1】。我院于2017年3月手术切除1例右乳巨大肿瘤，经病理证实为交界-低度恶性叶状肿瘤，术后恢复情况良好，现报告如下：

一、病例资料

患者，女，45岁，发现右乳肿块10年，快速增大2年，局部溃烂2月入院。入院查体：双乳大小不对称，右乳极度增大，顶部破溃，可扪及大小约25?25cm肿块，质地硬，边界尚清，活动度欠佳，左乳大小形态正常，乳头无溢液，未及明显肿块，腋窝未触及肿大淋巴结（图1）。彩超：右侧胸壁、右乳巨大混合回声占位，前后径>96mm，形态不规则，内以低回声为主，夹有稍高回声光斑及多个不规则暗区。CDFI：肿块内检出稍丰富动脉血流信号。术中取绕肿块环形切口，游离皮瓣，见肿块约20?25?20cm大小，占据整个右侧胸壁，与胸大肌浸润，连同部分胸大肌将右侧乳房完整切除，胸壁切口缝合完整（图2），探查腋窝未发现肿大淋巴结，未进一步行腋窝淋巴结清扫。瘤体称重约3kg（图3）。术后病理结果：右乳叶状肿瘤，镜下见梭形细胞显著，弥漫增生，部分细胞丰富、密集，核分裂1-3个/高倍视野（highpowerfield，HPF），部分黏液样变性及玻璃样变性，可见导管呈裂隙状结构，区域肿瘤组织有向横纹肌及周围结缔组织浸润性生长，皮肤破溃形成，考虑交界-低度恶性（图4）。术后恢复良好，8天后出院。

图3乳腺巨大叶状肿瘤患者术中切除瘤体

二、讨论

乳腺PT属于乳腺罕见的纤维上皮病变，是一类局限性双向分化肿瘤。1938年Muller等首次发现将该肿瘤命名为叶状囊肉瘤【2】。1981年世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）将其改名为PT。2012年WHO又根据间质细胞的丰富程度、核分裂像、细胞异型性、肿瘤边缘性质等组织学特征，将PT分为良性、交界性及恶性【3】。

乳腺PT的发病机制目前尚不明确，有研究表明雌激素水平异常可能是其风险因素【4】。Hodges等【5】认为某等位基因的缺失和扩增使纤维腺瘤发展为PT，这也能解释为什么有些肿瘤同时具有纤维腺瘤及PT的特征。

乳腺PT的治疗首先手术切除，目前尚无统一的手术标准，手术方式的选择对术后复发至关重要，有专家认为肿瘤最大直径大于5cm，年龄大于50岁，因其局部复发率较高，则建议行乳房切除术【6】，也有专家提出直径大于10cm则需行乳房切除术。Cuillot等【7】认为只要肿瘤有恶变趋势，则不管肿瘤大小，均推荐行乳房切除术，如肿瘤侵犯胸大肌则需同时切除胸大肌，合并乳腺癌需行乳腺癌改良根治术，良性病变复发者需按恶性肿瘤处理。本病例因为患者既往有精神病史，术中未发现明显肿大淋巴结，考虑患者术后生活质量，未进一步清扫腋窝。目前尚无研究证实乳腺PT患者能从化疗明显获益，Morales等【8】对28例乳腺PT患者进行了研究，发现化疗并未改善患者的生存率，但因为乳腺PT发病率较低，目前尚无大型临床研究来表明化疗对乳腺PT的意义。多数研究认为乳腺PT的发病与雌激素水平有关，内分泌治疗对控制术后复发有效。但亦有研究报道虽然PT雌激素受体阳性比率高，但内分【9】治疗无明显获益依据。本例患者考虑服药依从性差，未进一步给予内分治疗。

图4乳腺巨大叶状肿瘤患者术后病理图

三、结论

腺PT临床发病率较低，恶性乳腺PT预后较乳腺癌好，但巨大乳腺PT【10】并感染亦可出现感染性休克，术后局部复发率高，可较早出现远处转移。所以一旦临川诊断考虑乳腺PT应尽早行手术切除。

参考文献：

[1]ChengF，QinJJ，YuMN，etal.Denovophyllodestumorinanadolescentfemaleafterlivertransplantation[J].PediatrTransplant.2011，15（1）：E12-14.

[2]RowellMD，PerryRR，HsiuJG，etal.Phyllodestumors[J].AmJSurg.1993，165（3）：376-9.

[3]TanPH，EllisIO.Myoepithelialandepithelial-myoepithelial，mesenchymalandfibroepithlialbreastlesions：updatesfromtheWHOClassificationofTumoursoftheBreast2012.JClinPathol.2013Jun；66（6）.

[4]ZhouZR，WangCC，Yangzz，etal.Phyllodestumorsofthebreast：diagnosis，treatmentandprognosricfactorsrelatedtorecurrence.JThoracDis.2016Nov；8（11）：3361-3368.

[5]HodgesKB，Abdul-KarimFW，WangM，etal.Evidencefortransformationoffibroadenomaofthebreasttomalignantphyllodestumor[J].ApplImmunhistochemMolMorphol，2009，17（4）：345-350.

[6]赵静，高贞，李庆霞.乳腺叶状肿瘤临床诊治分析[J].临床误诊误治，2014，27（12）：7-10。

[7]GuillotE，CouturaudB，ReyalF，etal.Managementofphyllodesbreasttumors[J].BreastJ，2011，17（2）：129-127.

[8]Morales-VasquezF，Gonzalez-AnguloAM，BroglioK，etal.Malignantphyllodestumorofthefemalebreast：associationanddacarbazinehasnoeffectinrecurrence-freesurvivalofmalignantphyllodestumorsofthebreast.BreastJ2007；13：551-6.

[9]MishraSP，TiwarySK，MishtaM，etal.phyllodestumorofbreast：areviewatticle[J]，ISRNSurg，2013，2013：361469.

[10]崔风强，巫姜，樊菁等.巨大恶性乳腺叶状肿瘤伴感染性休克一例.中华乳腺杂志[J].2017；11（1）：62-64.