探讨预防急性脑卒中患者误吸的护理管理方法及效果

探讨预防急性脑卒中患者误吸的护理管理方法及效果

孙洁

哈尔滨市第四医院150026

摘要：目的：研究分析预防急性脑卒中患者误吸的临床护理管理方法。方法：选取2010年6月至2012年1月的193例脑卒中患者作为对照组，选取2012年2月至2014年8月的259例脑卒中患者作为实验组，分别使用常规护理和吞咽障碍筛查和摄食护理，对两组肺炎发生情况进行比较。结果：对照组吞咽障碍检出率是24.87%，实验组检出率是35.91%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。经胃管进食和经口进食吸入性肺炎发生率，实验组是0%和3.45%，对照组是31.25%和31.25%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。结论：急性脑卒中患者接受摄食护理可以发挥预防误吸和吸入性肺炎的效果，临床中具有较大应用价值。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；误吸

[Abstract]Objective：Tostudyandanalyzetheclinicalnursingmanagementmethodofpreventingtheacutecerebralapoplexypatientsfromaspiration.Methods：193casesofstrokepatientswereselectedfromJune2010toJanuary2012asthecontrolgroup，259casesofstrokepatientswereselectedfromFebruary2012toAugust2014astheexperimentalgroup，usingconventionalnursinganddysphagiascreeningandfeedingnursingoftwogroupswerecomparedwiththeincidenceofpneumonia.Results：thedetectionrateofdysphagiainthecontrolgroupwas24.87%，thedetectionrateoftheexperimentalgroupwas35.91%，andtheresultswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Thestomachbyeatingfoodintakeandtheincidenceofaspirationpneumonia，theexperimentalgroupis0%and3.45%，thecontrolgroupis31.25%and31.25%.Resultsthereweresignificantdifferences（P<0.05）.Conclusion：acutecerebralapoplexypatientsreceivingfeedingnursingcanexerttheeffectofpreventingaspirationandaspirationpneumonia，andhasgreatapplicationvalueinclinic.

[Keywords]stroke；dysphagia；aspiration

吞咽障碍是因咳嗽反射和声门关闭机制减弱引起的。根据研究表明[1]，急性脑卒中患者发病14天出现吞咽障碍的几率是10%至30%，发病后5天内发病率超过50%。吞咽障碍会引起吸入性肺炎，影响患者的健康。所以，怎么样去避免患者的吞咽障碍，降低误吸几率非常重要。我院此次对摄食护理进行了研究分析，现就该护理方式的临床效果进行研究，有以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年6月～2014年8月收治的452例急性脑卒中患者进行研究，患者经头颅CT或MRI检查均符合《第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准》[2]中相关标准。将2010年6月～2012年1月收治的193例脑卒中患者作为对照组，选取2012年2月至2014年8月我院的259例脑卒中患者作为实验组。研究中有男性患者272例，女性患者180例，最小32岁，最大81岁，平均（67.41±12.84）岁。两组一般性资料无统计学差异性，可以比较分析。

1.2研究方法对照组使用常规护理，实验组患者增加防误吸预防护理，内容如下。

1.2.1安排中风专科专家为护理人员进行培训，主要是对吞咽障碍症状，误吸处理，脉冲氧饱和度监测等内容请进行强化训练。

1.2.2摄食护理

1.2.2.1留置胃管进食依从性差的患者留置胃管进食：鼻胃管深度55～60cm，硅胶鼻胃管管径12号，进食前给予吸痰、翻身等护理措施，并监测患者胃残余量，超过100ml时推迟2h给予半量食物进食，通常采用喂养泵输注。在患者身体允许时，进食30min后抬高床头30°，并给予口腔护理。吞咽困难患者应标注“防误吸”，并纳入交班内容。观察患者吞咽情况，如果有加重情况存在，应该重新评估，制定饮食计划。经口进食有吞咽障碍时，可以通过鼻胃管进食，等患者症状改善后，缓慢更换进食状态，逐渐过渡到普食。

1.2.2.2经口摄食依从性好的患者经口摄食：①食物状态。根据患者吞咽障碍程度进行选择，从轻度到重度依次为流质加食物增稠剂、糊餐、半流质、软食和干饭。②进食体位。患者取健侧半卧位或舒适坐位，患者身体允许时可将床头升高30°，头前屈10°左右，从健侧口腔进食，缓慢微量。餐后指导患者清洁口腔。护理过程中记录各组患者吞咽障碍检出率和院内吸入性肺炎发生情况。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

对照组吞咽障碍检出率是24.87%，实验组检出率是35.91%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。经胃管进食和经口进食吸入性肺炎发生率，实验组是0%和3.45%，对照组是31.25%和31.25%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。

3讨论

研究表明[3]，在我国的脑卒中患者发生吞咽障碍的几率超过了30%。此次研究中，对照组吞咽障碍检出率是24.87%，实验组检出率是35.91%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。经胃管进食和经口进食吸入性肺炎发生率，实验组是0%和3.45%，对照组是31.25%和31.25%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。说明使用了筛查后，患者的检出率提升了。此次实验组使用了吞糊试验、吞水试验、误吸处理和脉冲氧饱和度监测等措施，所以准确率比较高。对照组单纯进行询问和观察，所以准确度较低[4-6]。此次研究的结果和凌慧芬等[7-8]的研究结果较为一致，说明摄食护理对防止误吸以及吸入性肺炎具有非常好的效果。

总而言之，临床中急性脑卒中接受吞咽障碍筛查后，使用摄食护理，能够很好的预防误吸和吸入性肺炎的发生，所以患者的临床安全性有了较大的提升，对患者的生活质量起到了改善效果，在临床脑卒中患者的护理中具有重要的作用，因此我们推介在临床中进行积极的推广使用。

参考文献：

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[3]邵秀芹，冯珍，郑茶凤，等.冷热口腔刷洗对脑卒中摄食吞咽障碍患者防止误吸的效果.中国康复医学杂志，2013，28（4）：361-363.

[4]茅菲菲，朱群，施小燕，等.脑卒中后伴发沉默性误吸的危险因素分析及护理对策.护理与康复，2014，13（2）：111-113.

[5]高彩霞.老年病人鼻饲返流误吸的护理.护理研究，2012，26（9）：2527-2528.

[6]于思明.老年鼻饲患者发生返流误吸原因及护理对策.国际老年医学杂志，2014，35（1）：24-26.

[7]凌慧芬，翁霞，郭子君，等.高龄脑卒中患者误吸风险的筛查及其护理.护理学杂志，2014，29（15）：36-38.

[8]赖若云.脑卒中患者误吸的相关因素及护理进展.内科，2014，9（4）：499-501.