脑囊虫病的临床特点

脑囊虫病的临床特点

杨钧哲

大理大学临床医学院云南大理671000

摘要：脑囊虫病是中枢神经系统最为常见的寄生虫病，是猪绦虫的囊尾蝴寄生于人的颅内所造成的神经系统疾病。也是我国常见的人畜共患性寄生虫病，是流行地区继发性癫病的主要病因。严重危害人体健康，如不及时治疗，甚至危及生命。本文通过对脑囊虫病的临床特点进行综述。

关键词：脑囊虫病；临床特点

前言

脑囊虫病是由猪肉绦虫的幼虫囊尾蚴寄生于人体的颅内所造成的疾病。临床上最常见的类型是脑实质型脑囊虫病，单囊性脑实质型脑囊虫病易误诊为胶质瘤等其他疾病癫痫是脑皮层神经元异常过度放电所引起的发作性脑功能失常[1]。临床上常见的脑囊虫继发症状性癫痫，也表现为癫痫复发等神经系统症状，其发病原因囊虫寄生在脑部，产生异体蛋白和异物反应，出现病灶周围炎性细胞浸润、水肿、血管增生和成纤维细胞增生，为残存的钙化灶瘫痕和病灶周围过多的胶质增生而引起的炎症反应。从而暴露被困的寄生虫抗原，再次诱发宿主免疫系统引起炎症反应，出现相应的临床表现[2]。

1临床表现

1.1临床症状及体征：以头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿等颅高压症状起病。亦有病灶对侧肢体肌力下降，囊虫病灶在小脑也会出现小脑共济失调的症状。较多见的是以癫痫发作表现。有部分性发作，也有部分继发为全面性发作以及癫痫持续状态。

1.2辅助检查：血和脑脊液检查：血常规检查嗜酸性粒细胞数增多。脑脊液检查可能正常或淋巴数增多和压力增高。ELISA检测血清和脑脊液囊虫抗体阳性[5]。头颅MRI的囊虫分期与囊虫在脑内演变的病理阶段基本一致，分活虫期、变性水肿期、肉芽肿期及钙化期，前三期头颅MRI显示清晰，行头MRI检查，提示病灶均呈囊性，在MRI上呈长T1长T2信号，增强可见囊壁的强化，病灶与周围脑组织有明确的界限，患者病灶囊性病灶中可见头节。对于钙化期头颅CT显示优于MRI[6]；脑电图检查：棘（尖）波、棘（尖）慢综合波、多棘波以及轻至中度弥漫性异常。

1.3伴发症状伴随局灶性神经功能缺失的表现，如偏瘫、失语、共济失调部分患者精神障碍、智能减退，有些患者可有脑膜刺激症状[6]。

1.4分期与分型根据寄生部位不同分为脑实质型、蛛网膜型、脑室型、脊髓型[5]。根据囊虫数目及免疫学检测进一步将脑实质型分为轻度、中度、重度3个亚型，轻度脑实质型影像检查表现为脑实质内显示每一层面囊虫数为1-2个囊虫病灶，中度脑实质型每一层面显示为2-10个囊虫病灶，总数低于100个，重度脑实质型每一层面大于10个，呈弥散分布[6]。

在分型基础上根据脑囊虫病的病理特点将其分为亚临床期、活动期、蜕变死亡期、钙化期、混合期5期。亚临床期指尚无临床症状，有或无绦虫病史，囊虫抗体持续阳性，颅脑影像检查有典型或疑似囊性囊虫病灶；活动期指影像学检查显示囊虫头节，囊壁完整，周围无水肿，蜕变死亡期指影像学检查显示囊腔变大，头节消失，囊虫周围不规则水肿；钙化期指影像学显示囊虫病灶为高密度结节；混合期为活动期、钙化期、蜕变死亡期其中两期以上混合存在。活动期、蜕变死亡期、钙化期患者均有临床症状。

1.5治疗抗囊虫治疗：选用吡喹酮，治疗8-10天，疗程间隔2～3个月，一般治疗2～4个疗程。在杀囊虫的过程中可能出现剧烈性头痛、头晕、呕吐、高热等反应，可给予其相应的对症治疗。因患者个体差异，囊虫的数量、感染部位、大小等因素，部分患者1年后可逐渐停药未再发作；部分患者维持用药2-3年后停药未再发作；仅有少数患者停药后复发，则需长期维持用药[5]。

如需要显微外科手术处理的脑囊中患者病情多处于包囊形成后期，少数患者在急性脑炎期需行去骨瓣减压术以缓解恶性颅高压，对于形成包囊的脑实质型脑囊虫病患者的需行显微外科治疗的手术指征有：（1）诊断明确，临床症状进行性加重。（2）囊肿体积较大（最大直径大于3cm）或占位效应明显[10]。手术的基本原则是：有头节者必须摘除头节，囊壁尽可能全部摘除。术中应尽量防止囊液外溢，如有囊液外溢，则必须反复冲洗，以防无菌性脑膜炎的发生。若病灶位于重要功能区时囊壁的摘除要谨慎，必要时可残留部分囊壁以防术后出现严重并发症，残余的囊壁可用生理盐水反复冲洗，即便行显微外科手术治疗后，仍需要系统的抗囊虫治疗[11]。

2讨论

脑囊虫病是常见的中枢神经系统疾病，多发生在农村地区，发生于各年龄组之间，跟患病人群饮食有很大关系，比如：生食猪皮，含有寄生虫的蔬菜等。脑囊虫病无论囊虫死、活或钙化形成，都可以刺激细胞引起癫痫发作。脑囊虫病的临床表现取决于囊虫的数量、感染部位、大小等，根据囊虫包囊存在的位置不同。临床分型为癫病型、脑膜脑炎型、混合型，其中癫病型最为常见[8]。脑囊虫病患者囊虫最常见的寄生部位是大脑皮层及其灰白质交界处，以顶叶、颞叶及额叶多见。寄生在顶叶者多以全面性发作及单纯部分性发作为主，寄生在颞叶者以复杂部分性发作为主，全身性发作也可见到[9]。癫痫的发作形式主要与虫体寄生部位有密切关系。但可有不同的癫痫继发作类型：单纯部分性发作、复杂部分性发作，部分性发作继发为全面性发作，全面性发作包括全身强直－阵挛发作、失神发作、强直发作以及癫痫持续状态。根据血和脑脊液检查，头颅MRI、头颅CT以及脑电图检查，可作为癫痫发作或癫痫类型的重要依据，辅助临床医生诊断及用药治疗[11-12]。

在分型基础上依据囊虫病理特点进行分期，使临床医生根据分型即可判断病人的病情轻重可能会出现的临床症状和预后，根据分期特点选择合理的治疗方法和药物，使病人得到有效安全的治疗，该分型分期方法具有高度的科学性、概括性、实用性，对拟定脑囊虫病的治疗方案判断病情预后，提高治疗效果有具体的指导作用，并将对脑囊虫病的规范化诊断和治疗具有重要意义[12]。

脑囊虫病继发癫痫在驱虫治疗的同时加用抗癫痫药物，考虑到囊虫病灶的大小，部位，虫体的活动情况，在杀虫治疗的过程中会释放异体蛋白致使脑损害，也会引起高颅压及过敏反应，出现剧烈性头痛、头晕、呕吐、高热等反应，出现上述症状给予停药，予以脱水降颅压，激素抗炎等对症治疗，症状消失后，再给予系统的抗囊虫药治疗。

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