负压封闭引流技术（VSD）在乳房脓肿护理中的应用

负压封闭引流技术（VSD）在乳房脓肿护理中的应用

张梓林

兰州大学第一医院普外一科

摘要：目的：临床上，负压封闭引流（VSD）用于浅表创面处理和深部引流，本文目的在探讨VSD护理乳房脓肿的临床效果。方法：收集我科2011年3月~2014年7月间行乳房术后发生或预计发生切口难愈合的患者病例47例，随机分为研究组、对照组，研究组用VSD术后引流，对照组用传统方式引流。比较效果。结果：对比研究组和对照组患者切口或创腔延迟愈合率、切口愈合甲级、舒适度、平均拔管时间、乳腺炎脓肿复发率，研究组效果优于对照组（P＜0.05）。结论：使用VSD可减少皮下积液聚集、改善局部血液微循环、提高皮瓣成活率、促进创面的愈合，提高切口愈合率，可在临床上推广。

关键词：负压封闭引流；乳房；切口愈合

目前乳房脓肿已经成为困扰很多女性生活、威胁女性生命健康的杀手，乳房脓肿后期可发展成为不易护理和痊愈的女性乳房疾病。为了排除女性乳房里面积存的众多脓液，促进脓肿的好转，VSD手术现在已经被广泛应用开来。为了解密影响女性乳房健康、引发乳房脓肿的主要病因，VSD能帮助女性及早护理，防止病情恶化，尽量避免乳房脓肿发生。

1研究对象和方法

1.1研究对象

收集2012年3月~2014年7月我科出现乳房脓肿并采取手术护理引流的47例患者，年龄为28~43岁，平均年龄是（36.59±4.42）岁，分为研究组21例和对照组26例，研究组使用VSD技术术后引流，对照组采用传统负压引流盒引流。两组患者在年龄、病情严重程度等差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1、实验组护理

（1）患者如果正处于哺乳期，应立即停止哺乳，使用吸乳器把乳汁吸干净，采取热敷或理疗措施，有利于早期炎症的快速消散。

（2）使用75%乙醇常规消毒切口或置引流管周围皮肤，尽可能清除切口以及其周围的坏死组织，用双氧水对敞开的腔隙进行冲洗。在手术和引流过程中，严密监测患者体温、呼吸、血压、血氧饱和度和脉搏等生命体征。

（3）充分止血。如果切口内有明显的出血点，可缝扎止血或电凝止血，如果有重要神经或血管暴露，则需将其覆盖，防止引流时负压资直接作用引起再度损伤。

（4）在创基放置一层保护物质，防止拆除时创伤和敷料发生粘连。根据患者切除术后胸壁和皮瓣的腔隙大小，裁剪适当的填充敷料置于该腔隙内，使敷料和创面充分接触。

（5）将切口缝合后，在切口边缘引出硅胶引流管，根据引流量大小可放置数根。

（6）用75%乙醇反复涂擦切口周围皮肤，使用灭菌干纱布擦干，在切口周边5cm范围内涂抹胶水，使用半透膜封闭切口和引流管处，引流管交界处采用“系魔法”封闭。

（7）引流管连接电动负压发生装置，若引流管较多，可使用“Y”型连接头将数根引流管合并至一根连接到负压发生装置上，使负压保持在－120~－150mmHg。打开负压发生装置，可以看到填充敷料和封闭半透膜塌陷收缩，管中有液体流出。

（8）术后观察创面半透膜密封是否严密，观察患者的乳腺炎脓肿复发情况，负压发生装置运转是否正常。如果出现填充敷料膨胀或者听到气流声，可能存在密封不严或者半透膜破损的情况，查明情况后进行修复。

（9）根据患者情况进行拔管，如果患者没出现明显不适感、皮瓣下无积液、皮瓣愈合良好、引流管没有堵塞、24h内引流量＜10ml，则可拔管。根据置管的位置，可在引流后7~10d后拆除所有VSD装置，去除辅料后观察创面肉芽生长的情况，并制定后期再次引流或手术闭合切口的护理方案。

2、对照组护理

彻底清洁患者切口和引流管装置处，埋置乳胶管或硅胶管，连接一次性负压引流盒。在术区充分覆盖凡士林纱布或无菌敷料，用绷带结合盐袋加压包扎，引流量需满足＜20ml/d，一旦超出应立即拔出引流管，进行再次加压包扎。

（1）在引流中，应保持持续125mmHg负压。皮瓣紧贴胸壁且引流量维持在5~10ml/d范围内，则可拔出引流管。引流过程中，引流管必须时刻畅通，以便及时有效地吸出创腔内的积血、积液等液体，保证皮瓣和深部组织的粘连。

（2）意患者切口是否有血液、分泌物渗出，切口周围是否出现瘀斑，密切观察引流液体的性状、引流量以及乳腺炎脓肿复发情况。除了观察患者基本的生命特征外，还要确定患者是否出现活动性出血症状。按照医院规定按时记录患者引流液体的颜色、引流量，如果患者在置管后8h内引流量超过100nl、引流液体带有不同程度的红色、性质较为黏稠、容易凝固，则说明该患者有明显的活动性出血，需要及时进行处理。

2结果

2.1切口延迟愈合情况比较

研究组患者切口或创腔延迟愈合率为4.76%（1/21），对照组患者延迟愈合率为30.78%（8/26），详见表1。研究组患者切口愈合甲级为18例，乙级为7例，丙级为1例，对照组分别为6、7、8例，见表2。

3结论

VSD技术不仅较好的解决了引流堵塞的问题，而避免了交叉感染和院内感染的发生。可有效的预防乳腺术后发生的皮下积液、皮瓣坏死等并发症，加快手术后腔隙间的闭合，减少切口感染的几率。改善局部微循环，促进肉芽组织的生长，从而加速创腔愈合。

参考文献：

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