重症患者的监护观察和护理

重症患者的监护观察和护理

胡玛莉

湖南省人民医院重症医学一科410000

摘要：目的：本文主要对神经外科重症患者监护的护理经验进行探索和研究。方法：采用人性化的护理方式，对患者的生命体征、瞳孔及肢体活动，加强基础护理及专业护理等措施，有效的提升护理的质量。结果：对我院36例患者在重症监护室中得到很好的护理，对在治疗中出现的问题，采用了相应的解决措施。结论：在对患者进行护理的过程中，要对患者的病情变化进行了解和掌握，如果问题要及时和医生沟通，这样可以对监护质量进行提升，有助于患者的身体康复。

关键词：神经外科；重症监护；观察；护理

神经外科的患者一般出现的病情都比较复杂，情况也比较严重，变化较快。在重症监护室中的对其进行监护有着重要的作用，需要护理人员对其进行细致的观察，严密的监控，对患者的病情进行掌握和了解，方便为患者对症治疗。ICU重症患者的病情监护室在很多的医院中都是必备的条件，建设监护室的主要目的是保证重症患者的生命安全，提升治疗效果，减少出现的死亡率。所以，重症监护要比一般的临床的护理要求较高，同时也需要较高的技术水平。想要提升重症监护室的护理质量，有助于患者的康复治疗。以下就针对我院治疗的36例患者的护理进行报道。

1、临床资料

1.1一般资料

对我院2014年1月-2016年8月所收治的36例神经外科重症监护患者进行监护护理，年龄在18-65岁之间，平均年龄在48岁，其中出现重型颅脑伤患者有19例，脑挫裂伤患者有9例，脑挫裂伤合并颅血肿的患者有3例，原发性脑干损伤有1例，脑出血2例，颅内肿瘤术后2例。

1.2观察指标

采用多功能的监护仪器对患者的心率、呼吸、血压及血氧饱和度项目在24小时内进行动态的监控。

1.3观察方法

神经外科重症监护患者，病势都比较危险，经常是在手术之后进入重症监护室，所以病情都比较严重。在对其进行护理中，护理人员要对患者的体征变化进行密切的观察，对不同的患者采取不同的护理措施，有助于患者的治愈，同时有效的减少出现病死率。

2、观察和护理

2.1生命体征的检测及护理

因为比较严重的颅脑损伤和开颅手术都会让患者出现呼吸、循环、血压、体温等方面紊乱的情况，而呼吸的稳定是患者顺利康复的基本条件，在实际的护理中，我们可以了解到，动态的观察结果比单次的观察结果更有意义。心率出现的变化是比较敏感的指标，它是人体在应激状态下最早发生变化的指标，在动态观察的过程中发现，呼吸紊乱的早期经常会出现心率较快，如果患者的心率在较短的时间内增快15次以上，需要对呼吸道中的分泌物多少及消化道出血情况进行关注，如果采取吸痰的方式保持呼吸的顺畅，抽取胃液对其性状进行观察，必要时可以进行送检，了解有无消化道出血等，这样可以及时的发现病情出现的变化，有助于患者的康复。对患者血压的监测是比较重要的指标，如血压不断的增高、脉搏慢而有力、呼吸较慢等情况，就代表颅内压在不断的增高；如果血压下降，脉速会变弱，呼吸不规则，代表着脑干功能衰竭，同时会出现生命垂危的现象；血压持续在较高的水平，还会造成脑血管破裂对并病情加重，同时危机到患者生命。所以要对血压的稳定性进行重视，也好做到以下几点：（1）保持呼吸道顺畅，对呼吸道中的分泌物进行及时的清理，多进行吸痰，每次在吸痰之前要做好吸收足够的氧气，如果出现意识不清或是咳痰比较困难的患者要及时的进行气管切开，痰液粘稠患者要做超声雾化吸入，重视基础的护理，对患者定期的进行翻身拍背。（2）在排便或是咳嗽时尽量不要太过用力，让患者多吃一些新鲜的蔬菜和水果，禁止高压灌肠。（3）保证降压药物的合理使用，比如静脉输入的滴速、口服的时间等。降低体温：中象颅脑损伤患者并发高热主要是中枢性高热，不管是手术开颅血肿还是非手术质量，出现脑疝或是高热，要立即采用降温毯或是采用冬眠治疗的方法，这样可以有效的降低高热对脑组织造成的伤害，保护了血脑屏障，减轻脑水肿，有效的降低病死率及致残率，促进愈后的康复。在实际的工做中可以看出，及时使用降温毯或是冬眠疗法可以有效使患者的体温降低，在观察过程中如果出现剧烈的头痛或是烦躁的情况，很有可能是出现了颅内压增高或是脑疝的预兆；患者在出现躁动时，脉率没有出现明显的加快，可能是已经出现脑疝的原因；意识障碍的患者可以对自身的卧位进行转变或是在呕吐时自行改变头位到不同变动，这就是病情加重的体现，如果出现这一现象要及时的跟医生进行汇报。

2.2意识的观察

意识障碍是从无到深、时间长短演变过程，同时也是分析病情轻重的主要指标之一，这和患者的预后有着密切的关系。GCS是反应意识状态的客观指标，通过睁眼、语言、运动三方面的反应，来对意识状态进行判断。我们主要采用计分的方式来对患者意识障碍的程度进行评估，护理人员在观察病情是要对意识状态进行识别。观察和判断的方法主要是对患者的表情及姿态进行观察，同时通过语言的刺激，定期的和患者进行简单对话，如果没有任何反应就要对患者采用疼痛刺激，也就是对眶上神经进行压迫的方式，对患者肢体活动情况进行观察，并对患者的吞咽反射、大小便失禁及神经系统的改变情况进行检查。

2.3瞳孔的观察

对于神经外科的患者来讲，瞳孔的改变是重要的体征，特别是出现意识障碍患者更加的重要。因为患者出现了意识障碍，除非患者的意识状态具有明显的改善或是恶化才可以被观察到，对于患者比较细微的改变很难进行观察，同时也会受到医护人员的主观判断影响。所以，我们认为瞳孔的变化对意识障碍的患者来讲是比较客观的指标，不容易受到人为方面的影响。将瞳孔变化分为两个方面：一方面是瞳孔的大小和性状出现变化；另一方面是瞳孔对光反射。前者经常会出现：瞳孔出现扩大、缩小或是大小多变等现象；后者的改变主要体现在对光的反射出现反应迟钝。但是有的时候患者服用了一些麻醉药物，会表现出瞳孔较小的情况，要对其进行鉴别。如果单纯的是眼部神经损伤造成的瞳孔改变，一般情况下是不会出现意识障碍的现象。

2.4肢体运动和感觉功能

对患者肢体肌力、肌张力进行观察，同时将病理反映和有无感觉障碍进行结合，并对其进行综合分析，这样可以更好的对病情做出判断。此外，保持瘫痪肢体处于功能位，要及时的进行功能锻炼，先从被动的锻炼开始，先活动大关节，后活动小关节，运动的幅度也要循序渐进。随着病情的好转，患者可以主动的进行肢体功能训练，这样有助于患者的肌力及关节的恢复。

3、讨论

在临床治疗和护理过程中我们发现，重症患者的病情具有复杂、多变的特点，如果没有对患者的实际情况进行密切的观察，很有可能给患者带来严重的影响，同时也无法进行及时的治疗，甚至会威胁到患者的生命。因此，要对重症患者的生命体征进行密切的关注，对出现的问题要及时的进行处理和治疗。

参考文献：

[1]柳青.神经外科重症病人早期肠内营养支持的治疗和护理.[J].肠外与场内营养，2010，17（1）：63-64.

[2]郑红艳，高彩虹.全面护理在预防神经外科重症患者肺部感染中的效果.[J].西部中医药，2014，（4）：132-133.