综合护理干预对髋关节置换患者的影响

综合护理干预对髋关节置换患者的影响

赵凤梅孔晶张海娇梅迎雪牛东生

宁夏回族自治区人民医院宁夏医疗急救中心骨科750001

摘要：目的：探讨综合护理干预对髋关节置换围手术期患者的影响。方法：选取我科2015年1月-2016年6月期间收治的髋关节置换患者36名。随机分为对照组、综合护理干预组。患者出院时通过护理质量评分标准对患者进行评分。对照两组评分的差别。结果：通过对比两组护理评分的差别我们得到常规对照组评分36±0.5分，综合护理干预组48±0.5分（P＞0.05）具有统计学意义。讨论：通过综合护理干预可以极大地提高髋关节置换患者的生活质量。

关键词：综合护理干预；髋关节置换术；护理质量评分

髋关节置换是目前是治疗髋部骨折常用的手术方法。但髋关节置换是因其特殊的要求，往往需要患者的极大配合。但进行此类手术的患者多数为老年患者，术前术后配合较差，容易影响最终治疗效果。我科对老年髋关节置换患者进行综合护理干预取得良好的效果，现报道如下。

1临床资料及分组

我科2015年1月至2016年6月收治36例计划行髋关节置换患者。男18例、女18例，年龄65～90岁，平均67.5岁。髋部骨折20例，股骨头缺血坏死12例，骨性关节炎4例。

随机分为对照组：常规护理。综合护理干预组。所有患者出院时采用护理质量评分表进行评分。

2综合护理干预方法

2.1基础护理

保持床铺平整、干燥，无碎屑，保持皮肤清洁干燥，保护骨突出处，给病人每2-3小时翻身按摩，防压疮。同时鼓励病人多吃蔬菜，水果，多喝水，防便秘及泌尿系感染。

2.2老年病人术后护理特点

髋关节置换术多数是老年人，长期床易发生心肺疾病，术后要严密观察病人的血压、尿量、中心静脉压，严格控制输液量和滴速。为防止肺部并发症，麻醉清醒后床头抬高45°，术后3～5d给于半坐卧位，定时给病人翻身拍背，帮助搬运患肢，鼓励病人作深呼吸和咳嗽，防止肺部感染。

2.3生命体征及伤口的观察

术后床旁置心电监护，血氧饱和度的监测，密切观察生命体征的变化，保证机体组织的有效灌注。同时要注意观察引流量、颜色、性质，保持通畅，妥善固定，防止引流管受压、扭曲或阻塞。24小时引流量不超过500毫升，24～72h拔除引流管。

2.4体位护理，

术后去枕平卧，头偏向一侧，6h后可垫软枕，下肢保持外展中立位，避免患肢内旋及人工关节脱位，患肢穿防外旋中立鞋，搬动或移动患者时应将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢。当侧卧于健侧，两腿必须用软的大枕头相隔，避免髋关节超过45°~60°屈曲。

2.5栓塞性静脉炎的观察护理

术后先被动的进行患肢向心性按摩指导病人做踝关节的背伸折曲，膝关节的屈伸等功能锻炼，改善患侧下肢血液循环，严密观察患肢肿胀及末梢血运、足背动脉搏动、足趾活动、皮温以及足部的感觉如有异常，应及时报告医生。

2.6康复锻练

术后1～5d进行踝关节的背伸折曲运动，2～3d进行踝关节主动屈伸练习，股四头肌等长收缩运动，进行髋关节被动运动，4～5d，髋关节屈伸练习由被动向主动加辅助到完成主动练习过渡，患腿行直腿抬高训练。术后6～14d，行上肢肌力练习，术后14d后行坐立训练，术后3周扶双拐下地（不负重），以后6周扶双拐，再经6周单拐，3个月后可脱双拐，完全负重行走[1]。

2.7康复指导

2.7.1加强自我护理指导

在病情允许的条件下，耐心引导、鼓励、帮助和训练病人自我护理能力，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照顾自己。

2.7.2告知病人早期功能训练的必要性和重要性，如不坚持训练肌力会降低，关节会失去原有的功能等。同时加强正确的功能训练指导。

2.7.3指导病人正确体位摆放及翻身

嘱病人采取仰卧位及健侧卧位。仰卧位时，髋关节轻度外展20～30°，双腿用枕头分开，避免患髋内收；翻身时两腿之间夹2～3个软枕，避免屈髋；健侧卧位时，健侧在下患肢在上，在双膝间垫枕以防患肢内收、内旋；半卧位时，膝下垫枕，使髋膝处于屈曲状态（15～30°）。（1）桥式运动指导。协助病人膝关节屈曲，双足紧抵床面，做髋关节伸展、屈髋训练。髋关节伸展时，臀部尽量上抬，使胸、腹、臀、膝关节在同一水平线上，保持1～2min，再使臀部回到床面，做10～20次。桥式运动的训练便于病人床上使用便盆。（2）并发症的预防方法。指导病人最大限度屈伸踝关节及按摩膝部，改善患侧下肢血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬等。（3）髋关节保护技术宣教。告知病人保持屈髋<90°为原则，如坐椅时要保持屈髋<90°，避免坐矮椅和沙发；坐椅应选择有扶手者为佳；入厕时用坐便，严禁蹲位；从地上拾物时使用长柄钳；穿衣洗澡时应避免屈髋过度，关节脱位。不可弯腰屈髋超过90°；不可抬高患肢使膝关节高于骨盆，不可重叠双腿[2]。如果发生剧烈的髋关节疼痛，肢体变得内旋或外旋时，应立即告诉医生，明确有无脱位的可能。

3.统计处理

采用SPSS11.0统计软件对计量资料进行统计学处理，进行两组之间t检验（P＞0.05）具有统计学意义

3.结果

根据随访，术后患者均未发生宽关节脱位，深静脉栓塞和肺栓塞，也未发现明显疼痛及假体松动与下沉。独立性好，依赖性少，生活基本自理。

护理评分：通过对比两组护理评分的差别我们得到常规对照组评分36±0.5分，综合护理干预组48±0.5分（P＞0.05）具有统计学意义。

4.讨论

髋关节置换术的术后护理及康复指导的重要性正被大家逐渐重视。做好术后护理和教会病人功能锻练的方法，有助于病人的康复。术后护理是成功的保障，康复护理能使髋关节人工置换术后病人的关节功能最大限度地得到恢复。强调自我护理，告知病人早期功能训练的必要性和重要性，对病人树立正确的观念、消除顾虑、激发热情，充分调动主观能动性起着重要的作用[3]。正确体位摆放及翻身、桥式运动、按摩患肢的被动和主动运动等促进血液循环，刺激本体感受，能有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉栓塞，提高患肢肌力以及自理能力，加快康复进程[4]。

参考文献：.

[1]蒋秀敏，全髋关节置换术后的康复训练[M].中华临床护理杂志.2003，8（14）：104.

[2]郑萍，张健.全髋关节置换术后99康复训练程序[J].中国康复与实践杂志，2000，6（3）：105.

[3]姜贵云.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：6～7.

[4]石中嫣，常冬梅，陈立嘉.脑卒中偏瘫下肢的康复训练[J].中国康复理论与实践，2002，8（3）：83