探讨血液透析中超滤对血液透析充分性影响的临床效果

探讨血液透析中超滤对血液透析充分性影响的临床效果

杜娟孙薇董文鹏孙婷丽马培龙

大庆油田总医院肾内科163000

摘要：目的研究分析血液透析中超滤量对于血液透析充分性的影响。方法此次研究的对象是选择2012年1月～2016年1月大庆油田总医院院接受血液透析的终末期尿毒症患者56例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据超滤率（UFR）分为两组，UFR≤15mL/（h·kg）的28例患者作为A组，28例UFR>15mL/（h·kg）作为B组，比较两组患者的UFR和尿素下降率（URR）和在线尿素清除率（Kt/V）以及两组患者血液透析中不良反应发生情况。结果A组患者的UF、UFR值与Kt/V、URR透析不良反应率呈正相关，与透析不良反应发生率呈负相关，B组患者的UF、UFR值与Kt/V、URR值呈负相关，与透析不良反应发生率呈正相关。结论在一定超滤速度范围内，Kv/V值和URR值随超滤的增加而增加，透析不良反应减少，而当超过一定超滤速度后，Kt/V值将随超滤的增加而降低，且透析不良反应增加，过快的超滤速度与预后呈负相关。

关键词：超滤量；血液透析；透析充分性

[Abstract]Objective：Tostudytheeffectofultrafiltrationonadequacyofhemodialysis.56patientswereselectedwhowereunderhemodialysistreatmentinDaqingOilfieldHospitalfromJanuary2012toJanuary2016，theclinicaldatahadbeenanalysed.andaccordingtotheultrafiltrationrate（UFR），patientswerepidedintotwogroups，28patientswhoseUFRunder15mL/（h，kg）weregroupA，28caseswhoseUFRwerehigherthan15mL/H-kg）wereBgroup，comparedtwogroupsofpatientswithUFRandureareductionrate（URR）andonlineclearance（Kt/V）andtheadversereactionsofthetwogroupsintheincidenceofhemodialysispatients.Results：ThepatientsintheAgrouphavelowerUF，butwhentheUFishigher，theKt/VandURRarehigher，andthesepatientsfeelbetter，onthecontratythepatientsintheBgrouphavehigherUF，butwhentheUFishigher，theKt/VandURRarelower，andthepatientsfeelworse.Conclusion：Whenultrafiltrationchangeinareasonablerange，Kt/VvalueandURRvalueincreasedwiththeincreaseofultrafiltration，theadversereactionofdialysisreduced，butwhenultrafiltrationincreasemorethanacertainspeed，theKt/Vvaluewilldecreasedwiththeincreaseofultrafiltration，andadversereactionofdialysisincreased，whichwasnegativelycorrelatedwithultrafiltrationrate.

Keywords：Ultrafiltrationvolume；Hemodialysis；Adequacyofdialysis；

血液透析是目前我国肾脏病患者替代治疗的主要方式。对于维持血液透析治疗患者而言，透析的充分性是指通过血液透析有效的清除尿毒症患者体内潴留的水分和尿毒症毒素，各种并发症得到有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生活质量和一定的社会活动能力[1]。利用透析超滤脱水，能够使患者在透析期间身体内潴留的水钠被脱出，长程透析以后能够使患者逐渐恢复健康状态，相关并发症减少或者减轻[2]。本研究分析了维持血液透析患者的每次超滤量（UF）与透析充分性的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月～2016年1月，大庆油田总医院接受血液透析的终末期尿毒症患者56例，均符合慢性肾衰竭尿毒症期临床诊断标准，接受维持血液透析治疗1-6年。其中，男29例，女27例，年龄54～78岁，平均（61.9±3.5）岁。原发病类型：24例慢性生小球肾炎，12例糖尿病肾病，11例高血压肾损害，5例多囊肾，3例尿酸性肾病，1例狼疮性肾炎。入组患者生活可自理，饮食尚可，每周透析3次，实验期间控制饮食，每日进食饮水量基本恒定，透析间期体重增加不超过2.0kg，残肾功能＜2ml/min.其中采用动静脉内瘘透析者50例，半永久置管者6例。

1.2方法

所有患者均接受Fresenius4008B血液透析机血液透析实施血液透析治疗，3次/周，4h/次，低分子肝素抗凝，血流量200-250ml/min，透析液流量500ml/min。根据患者的UFR值进行分组，UFR≤15mL/（h·kg）的28例患者作为A组，UFR>15mL/（h·kg）的28例患者作为B组，比较两组的Kt/V和URR值，观察两组患者低血压、头晕、心慌、乏力等不适反应。

1.3观察指标

采集患者血液透析前及血液透析后的血液标本，检测血尿素氮，评估透析充分性，记录Kt/V，并根据透析前后血浆尿素水平计算尿素清除率以及尿素下降率（URR）、监测试剂超滤量以及超滤率。监测血液透析过程中血压、呼吸及心率变化。观察两组患者低血压、头晕、心慌、乏力等不适反应。

1.4统计学处理

所有数据采用SSSS17．0统计软件处理。数据以珋±s表示，各组Kt/v值比较采用单向方差分析，各组低血压发生率比较采用多个样本非参数检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

A组的UF、UFR值均显著低于B组，Kt/V显著高于B组（P<0.05）；A组患者的UF、UFR值与Kt/V、URR透析不良反应率呈正相关，与透析不良反应发生率呈负相关，B组患者的UF、UFR值与Kt/V、URR值呈负相关，与透析不良反应发生率呈正相关。

3讨论

2006年KDOQI更新了血液透析（hemodialysis，HD）充分性指南，关于开始血液透析的时机指南指出：①达到慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）4期[eGFR＜30ml/（min·1.73m2）]的患者，应当及时接受肾衰竭及治疗选择的教育，治疗选择包括肾移植、腹膜透析（PeritonealDialysis，PD）、家庭或透析中心的HD及保守治疗。②估计GFR（estimatedGFR，eGFR）可以用来指导开始透析治疗的决定。③当患者达到CKD5期[eGFR＜30ml/（min·1.73m2）]，肾病学家应该评价开始肾脏替代治疗的利弊及风险[3]。.本研究所有入选患者均符合KDOQI指南开始血液透析时间选择，且透析时间为1-6年。美国肾脏病基金会透析质量评估标准指出延长透析时间、增加血流及提高透析液流量，可以相应提高患者的尿素清除率。本研究中每位患者的透析时间固定，均为每周3次，每次4小时，血流量及透析液流量稳定。尿素氮是一种重要的尿毒症小分子毒素代表物质，约占机体含氮产物的90%，其在体内分布均匀且转运较为迅速，容易透析清除，且测定较为简便[4]。因此，临床推荐将BUN作为血液透析充分与否的评价指标，具有较高的临床应用意义。近年来，越来越多的BUN相关指标被提出用以评价血液透析的充分性，例如蛋白质分解率（PCR）、尿素清除指数（Kt/V）以及溶质清除率（URR）等。其中，Kt/V主要反映了血液透析过程中清除尿素氮溶剂所占水液的总比例，是目前被广泛接受的用于评价血液透析剂量的重要方法，也是评价透析充分的客观量化指标[5]。1996年美国肾脏病基金会一肾脏病及透析病人生存质量指南阅认为在一定的下，实际透析剂量会因不同的超滤量而有较大的差异。在本研究中我们观察到在超滤率蕊小时，患者的尿素清除率是随着超滤率的增加而逐渐增加的，而当超滤率瓜时，患者的尿素清除率是随着超滤率的增加而逐渐减少的。由此我们可以知道，在一定超滤速度范围内蕊肠尿素清除率与超滤是呈正相关的，而如果超滤速度超过一定范围瓜时，两者是呈负相关的。

由为们的研究结果看来，增加超滤量对血液透析充分性的影响并不是简单的相加，增加超滤量在清除水分的同时，增加对流，带走了一部分溶质，从而提高了血液透析的充分性，但是具体的机制有待进一步研究。当超过机体耐受范围后，血液透析中过度增加超滤量带来的副作用是增加了低血压、头晕、心慌等不适反应的发生率；保证干体重的准确性，合理设置抄率量保证了增加超滤量在提高透析充分性中的安全性，有效改善血液透析患者的生活质量和预后。

参考文献：

[1]赵新菊，左力。KDOQI血液透析充分性临床实践指南2015更新版-开始血液透析的时机解读，中国血液净化，2016，15（8），385-387.

[2]徐英赵智芳詹云凤等，增加超滤量及血流量对血液透析充分性的影响，中国临床研究2014，27（1），41-42.

[3]卢嘉，徐少伟，丁小强，等.维持性血液透析后血清尿素反弹及其影响因素[J].中华肾脏病杂志，2011，27（7）：495-498.

[4]HemodialysisAdequacy2006WorkGroup.Clinicalpracticeguidelinesforhemodialysisadequacy，update2006[J].AmJKidneyDis，2006，48（Suppl1）：S2-S90.

[5]NationalKidneyFoundation.KDOQIclinicalpracticeguidelineforhemodialysisadequacy：2015update[J].AmJKidneyDis，2015，66（5）：884-930.