低位直肠间质瘤腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术

低位直肠间质瘤腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术

彭衍琛

山东省临沂市中医医院276000

摘要：目的：对应用腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术治疗低位直肠间质瘤的效果进行探讨研究。方法：随机选取2015年12月至2017年1月在我院治疗低位直肠间质瘤的6例患者，在手术开展前给予患者实施伊马替尼的治疗，然后再为其进行腹腔镜辅助下经内外括约肌间的切除手术，对比治疗前后患者的治疗效果以及Wexner评分。结果：在治疗效果方面，治疗前患者的肿瘤大小在5厘米至9厘米之间，治疗后患者的肿瘤大小在2厘米至4.5厘米之间；在Wexner评分方面，治疗前的评分在1分至3分之间，治疗后的评分在5分至9分之间。患者在治疗前后的治疗效果以及Wexner评分均有明显差异（P<0.05），故差异具有统计学上的意义。结论：对低位直肠间质瘤患者应用腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术进行治疗，治疗效果显著，值得在临床上进一步应用。

关键词：低位直肠间质瘤；腹腔镜；经内外扩约肌间切除术

目前临床上很少见低位直肠间质瘤这种疾病，其在患病早期没有特别明显的临床症状表现，因此，一旦患者被确诊为低位直肠间质瘤，则说明患者的肿瘤大小已经扩大到一定程度了。为研究出采用哪种治疗方式能更好地治愈该种疾病，本文随机选取2015年12月至2017年1月在我院治疗低位直肠间质瘤的10例患者作为研究对象，对其实施伊马替尼联合腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除手术的治疗，研究取得了较为不错的成果，现将相关内容作如下报告：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2015年12月至2017年1月在我院接受诊治的6例低位直肠间质瘤患者并将其作为本次研究的主要对象，其中女性3例，男性3例，患者年龄在44岁至72岁，平均年龄为58岁。筛选出来的病例患者都满足以下标准：第一，全部患者都被确诊为直肠间质瘤。第二，肿瘤的位置和肛门的距离较短，其周围的阴道和前列腺器官没有检查出肿瘤。用靶向药物对患者进行治疗后，其肿瘤出现明显变小的现象，手术前患者经过免疫组织检查确诊CD117或者CD34为阳性[1]。

1.2治疗方法

首先在手术开展前需要对患者进行伊马替尼的治疗，然后再开展腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除手术，具体的手术方法如下：第一，为患者建造气腹，将腹部内压保持在12mmHg，利用套管针对其脐部进行穿刺12毫米，穿刺完成后，腹腔镜就从此位置进入患者体内。通过腹腔镜找到患者脐部下面的左腹直肌和右腹直肌，用套管针对该位置的外侧边缘进行穿刺5毫米，然后再找出麦氏点以及反麦氏点，用套管针分别对这两点外侧的下面进行穿刺12毫米和5毫米[2]。第二，找到患者的Toldt’s间隙游离肠管，切除其全直肠系膜，切除后再向下继续游离，直至到达肛提肌水平，从肛提肌的裂口处沿着直肠壁继续向下进行游离，至此，腹部游离才会结束[3]。第三，当游离完成后对患者的会阴部进行手术，将肛门牵开后可以多切除患者肿瘤一侧部位的组织，然后将肠管从肛门处拉出来，最后将标本切除即可。最后一步也是最关键的一步，将近端肠管放至吻合器处的抵钉座位置，缝合钢管上方处的隔断端[4]。

1.3统计学分析

对研究中的主要数据进行整理并采用统计学软件SPSS19.0对其进行处理，与研究有关的数据都是计量资料。这些数据需要以平均值±标准差的形式进行表示，采用t检验进行组间比较，检验完成之后，如果P＜0.05，则表明存在明显差异并且差异具有统计学意义[5]。

2.结果

2.1患者治疗前后的肿瘤大小比较

通过治疗结果可看出，治疗前患者的肿瘤大小比治疗后大，患者治疗前后的肿瘤大小具有明显差异，并且P<0.05，因而差异具有统计学上的意义。具体的肿瘤大小数值见表1：

3.讨论

低位直肠间质瘤在临床上常由于其肿瘤体积过大，肿瘤距肛缘部位过近而致使手术不容易开展，如果切除了肿瘤，也可能会使患者的肛门无法被保留住。为了能更好的开展手术，手术前可以用药物治疗来使肿瘤体积变小，伊马替尼就可以充当该种药物将肿瘤的体积变小。腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术联合伊马替尼的治疗方法既可以将患者的肛门保留下来，提高切除率，又能降低术后不良反应以及并发症的发生率。

本文的研究结果为：在治疗效果方面，治疗前患者的肿瘤大小在5厘米至9厘米之间，治疗后患者的肿瘤大小在2厘米至4.5厘米之间，治疗后患者的肿瘤明显缩小；在Wexner评分方面，治疗前的评分在1分至3分之间，治疗后的评分在5分至9分之间，治疗后患者的Wexner评分高于治疗前的评分。患者在治疗前后的治疗效果以及Wexner评分均有明显差异（P<0.05），故差异具有统计学上的意义。综上所述，对对低位直肠间质瘤患者应用腹腔镜辅助下的经内外括约肌间切除术进行治疗，可以有效地缩小肿瘤大小，治疗效果显著，值得在临床上进一步应用。

参考文献：

[1]孙威海，宋新飞.超低位直肠癌经内外括约肌间切除术后肛肠动力学及肛门功能评价[J].现代医学，2016，44（1）：42-47.

[2]黄超，韦庆权，黎锋，等.开腹腹腔镜辅助经内外括约肌间隙切除术治疗超低位直肠癌的临床疗效[J].中国癌症防癌杂志，2015，7（2）：124-128.

[3]陶昀璐，王振军.内括约肌切除术用于超低位直肠癌研究进展[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（12）：1226-1229.

[4]李华山，李宇飞.经括约肌间手术在超低位直肠癌治疗中的应用[J].世界华人消化杂志，2013，21（34）：3835-3841.