机械通气患者气道湿化的护理体会

机械通气患者气道湿化的护理体会

彭利纯刘乐霞

益阳市中心医院湖南益阳413000

摘要：目的对机械通气患者气道湿化的护理措施与护理效果进行探究。方法从2016年8月至2017年8月期间在我院接受机械通气的患者中抽取110例随机分为对照组与研究组。对照组55例，给予常规护理模式。研究组55例，给予优质护理模式。对比不同组别湿化效果、护理质量评分。结果研究组湿化满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组服务质量、仪容仪表、健康教育、护理技术、工作态度、总分评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在机械通气患者气道湿化中应用优质护理模式，可提升湿化效果与护理质量。

关键词：机械通气；气道湿化；湿化效果

机械通气是解除呼吸道梗阻、抢救呼吸功能衰竭、提升危重患者生存率的重要手段[1]。在建立人工气道后，上呼吸道正常功能与黏膜屏障功能被破坏，导致痰液黏稠、柱状上皮细胞损伤等问题[2]。气道湿化可稀释痰液、加快痰液排出速度，维持呼吸道的畅通状态。在气道湿化中应用科学的护理措施可促进机械通气效果的提升。本次研究将110例接受机械通气的患者作为研究对象，对机械通气患者气道湿化的护理措施与护理效果进行探究。现进行报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2016年8月至2017年8月期间在我院接受机械通气的患者中抽取110例随机分为对照组与研究组。所选患者均具有机械通气指征。对照组55例，男性30例，女性25例，最小年龄22岁，最大年龄75岁，平均年龄为（48.6±4.5）岁，经口气管插管、气管切开分别50例、5例，呼吸衰竭、中枢性呼吸机麻痹、重症肌无力、间质性肺病分别37例、9例、7例、2例；研究组55例，男性31例，女性24例，最小年龄22岁，最大年龄76岁，平均年龄为（48.7±4.6）岁，经口气管插管、气管切开分别49例、6例，呼吸衰竭、中枢性呼吸机麻痹、重症肌无力、间质性肺病分别36例、9例、8例、2例。对两组患者进行临床资料上的对比，不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组护理中应用常规护理模式，包括定期改变患者体位、压疮预防、维持呼吸道畅通状态等。

研究组护理中应用优质护理模式：

严格执行无菌操作流程。人工气道的建立对正常呼吸道具有生理屏障作用，导致患者抵抗力下降，提升感染的可能性。护理中严格按照无菌操作中洗手、佩戴口罩与手套等流程，避免医源性感染。

固定好气管。保证导管固定的牢靠，对气管插入深度进行随时检查，及时纠正导管滑向一侧。若患者不耐受，可依照医生嘱托施用适量镇静剂。

气道湿化与温化。保证机械通气液体量的充足（2.5L～3.0L），否则即便进行了湿化，呼吸道中的水分也会进入失水组织中；在蒸汽发生器中加入蒸馏水，调整气道口气体温度在32～35℃。

清除痰液，维持气道的通畅状态。根据气管导管内径选用硅胶管，外径≤1/2气管导管内径，长度＞气管导管长度＋5cm。在操作中要注意：在吸痰前、后给予5min纯氧吸入，吸痰时先将口腔、咽喉部分分泌物吸除干净，然后更换吸痰管再抽吸痰液，吸痰时间要适当，一般＜15s/次，两次吸痰间隔1～3min，避免造成缺氧；吸痰时要使用轻柔动作，负压＜-50mmHg，防止对气道黏膜造成损伤；加强对患者病情的监测，例如心率、血氧饱和度等。

情绪调节。由于患者病情较为严重，并且需要卧床休息，护理中加强与患者的交流，鼓励患者，增强其与疾病斗争的信心。

1.3研究指标

（1）不同组别湿化效果。分为湿化满意、湿化过度、湿化不足，湿化满意：吸痰管能够顺利插入，痰液稀薄，数量适中，容易吸出，肺部有清晰的呼吸音；湿化过度：吸痰管能够顺利插入，痰液稀薄，量较多，呈现泡沫状或水样，肺部湿啰音明显；湿化不足：痰液黏稠，量较少，吸出难度高，肺部出现粗重呼吸音或干啰音。

（2）护理质量评分。依据我院自制的护理质量评分调查表，包括服务质量、仪容仪表、健康教育、护理技术、工作态度，均为0～20分，总分0～100分，分数越高，护理质量越好。

1.4数据处理

借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。

2.结果

2.1不同组别湿化效果

研究组湿化满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

机械通气是治疗呼吸衰竭的主要手段，在急救过程中，维持呼吸道的通畅状态、保证通气与气体交换的有效性是争取有效急救时间、保障器官功能的有效护理措施[3]。另外，接受该种治疗的患者通常处于神志模糊、昏迷状态，不具有生活自理能力，语言功能暂时缺失，合并出现多种并发症，症状严重、发展速度快[4]。常规的护理模式很难满足急救需要，构建新型护理措施是临床上重点问题。

本研究中，研究组湿化满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示优质护理模式可促进湿化效果的提升；研究组服务质量、仪容仪表、健康教育、护理技术、工作态度、总分评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明该种护理方式可提升护理质量。优质护理通过采取严格执行无菌操作流程、固定好气管、气道湿化与温化、维持气道的通畅状态、情绪调节等措施保证机械通气顺利进行。由于呼吸道具有恒定的温度与湿度，在建立人工气道后，气流绕过上呼吸道直接进入气管中，未经过上呼吸道的加温与加湿，导致下呼吸道失水、分泌物干结，不能正常排出，造成气道阻塞，甚至出现继发性感染。湿化疗法可为气道通畅提供保障；在机械通气的护理中，吸痰十分重要，若吸痰频率过高将损伤气道黏膜，加重低氧血症，若吸痰频率过低又会造成呼吸道不畅，出现窒息、心律失常等问题[5]。相较于常规护理，优质护理内容针对性更强，也更为全面。

综合以上内容，将优质护理模式应用到机械通气患者气道湿化中，在提升湿化效果与护理质量上可发挥积极作用。

参考文献：

[1]许惠芬，单君.MR810湿化系统不同设定温度对有创机械通气患者湿化效果的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（30）：2364-2366.

[2]刘晓颖，明亚燃，宁昱琛，等.机械通气脱机患者两种气道湿化联合供氧方法的效果研究[J].中国护理管理，2015，15（8）：1004-1006.

[3]陆翠玲，唐晟，刘京涛，等.急性重度有机磷农药中毒行机械通气患者人工气道的护理[J].现代临床护理，2015，14（9）：20-23.

[4]王祎，许峰，左泽兰.机械通气过程中的气道湿化[J].中国小儿急救医学，2016，23（6）：389-391.

[5]黄芳芳，程炎芳，戴启凤，等.给氧湿化二通接头在机械通气病人脱机气道湿化中的应用[J].护理研究，2015，29（24）：3046-3047.