产科手术在硬膜外麻醉后的并发症观察与护理

产科手术在硬膜外麻醉后的并发症观察与护理

袁菲

袁菲

天津市中心妇产科医院天津300100

摘要：目的：探讨与分析妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后并发症产生的主要特点，及采取有效的护理对策。方法：将2015年1月-2017年12月于我院妇产科接受手术治疗的900例患者，随机分组，观察组600例，对照组300例。观察组患者则给予硬膜外自控镇痛处理，对照组患者给予哌替啶肌肉注射及安慰镇痛处理，观察两组患者术后并发症的发生情况，并给予对症护理。结果：观察组患者中仅有100例发生术后并发症（16.67%），显著低于对照组的34.33%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：为降低患者术后并发症的发生率，提高其治疗效果，需强化手术过程中的对症护理。

关键词：妇产科；硬膜外自控镇痛；并发症；护理

硬膜外自控镇痛是妇产科手术常用的麻醉方式之一，因其具有可控性和对患者身体伤害较小，广为临床应用。但也有研究发现，妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛麻醉，术后并发症发生率较高，对患者生活质量造成一定的影响[1]。众所周知，临床护理得当能明显减少术后并发症或减轻并发症的程度。因此，为降低妇产科手术患者术后并发症发生的几率，对我院收治的900例患者进行对比分析，探讨妇产科术后硬膜外自控镇痛的有效护理对策，为临床护理提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月-2017年12月在我院妇产科接受手术治疗的900例患者，年龄20~42岁，平均年龄为（31.21±0.64）岁。其中妇科550例，包括卵巢囊肿剥除术233例，全子宫切除术317例；产科剖宫取胎术350例。术前常规检查，所有患者不存在其他合并症状，且腰椎发育正常，无麻醉禁忌。随机分组，观察组600例和对照组300例，两组患者在年龄、手术类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者行硬膜外自控镇痛，采用电子镇痛泵，在L3、L4棘骨间隙穿刺，给予持续性的硬膜外麻醉，术后留置导管保留麻醉，连接电子镇痛泵，注入浓度为0.2%的罗哌卡因4mL，观察患者的反应表现，确定未产生不良反应后，立即配置镇痛药物，成分包括浓度为0.9%的生理盐水90mL、芬太尼0.1mg、浓度为0.2%的罗哌卡因10mL。控制给药速度为2mL/h，若患者术后痛感明显，则加注药液0.5mL，设定间隔时间为15min，所有患者平均镇痛时间为（39.21±0.32）h。对照组患者术后拔去导管不保留麻醉，而给予哌替啶肌肉注射或安慰镇痛处理。

1.3统计学方法

本研究实验数据采用Excel工具进行录入，采用SPSS16.0统计软件包分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用检验。

2结果

2.1术后两组患者并发症发生率

900例妇产科手术患者中，22.56%（203/900）患者发生术后并发症，观察组中并发症的发生率为16.67%（100/600），显著低于对照组的34.33%（103/300），组间差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。

3讨论

本研究发现妇产科术后患者采用硬膜外自控镇痛具有很好的镇痛效果，且患者并发症较少，这与以往研究[2][3]结果一致。通过自控镇痛有效缓解患者术后疼痛，配合有效护理，对减少或降低术后患者各种并发症及程度具有明显效果。

对并发症护理方法如下：（1）头昏护理：术后6h患者保持平卧位，选用适量镇静剂，有效延长患者的睡眠休息时间，安抚患者的紧张、焦虑情绪，同时严密监测患者的血氧饱和度情况，如果血氧饱和度较低，应立即给予吸氧处理。（2）腹部胀痛护理：麻醉药物一般会对患者肠胃的蠕动产生抑制作用，为降低患者肠胃的不良反应，需让患者尽早下床活动，适当增加肠胃蠕动，同时定期对患者腹部进行按摩处理，助其排气。（3）皮肤瘙痒护理：患者出现皮肤瘙痒的主要原因是麻醉药物过敏，因此，一旦患者出现此种现象，应立即停止硬膜外自控镇痛，用酒精擦拭瘙痒区域皮肤，扩张毛细血管，促进代谢；必要时使用抗过敏药物。（4）恶心呕吐症状的护理：吗啡、芬太尼等麻醉、镇痛药物均有一定的催吐效果[4]，使患者易出现恶心、呕吐。因此，护理人员需在术前告知患者麻醉药物的特点及作用，减轻患者心理负担，同时监督患者尽量不能为减轻疼痛而频繁增加麻醉药物的注射量。（5）呼吸抑制的护理：硬膜外自控镇痛过程中，呼吸抑制属于最为严重的并发症之一。因此，护理人员必须严密监测患者的生命体征，勤观察患者呼吸频率及血氧饱和度，一旦发现异常应立即汇报相关医师，进行急救处理。（6）腰痛护理：采用硬膜外自控镇痛术后患者常出现腰疼，这时要加强穿刺点的控制与护理，在带管期间嘱咐患者尽量减少腰部活动量，避免导管频繁活动引起药物外渗。对腰部疼痛感明显的患者，则应进行热敷处理。（7）神经根刺激护理：神经根刺激症状多发在手术5d后，应采取理疗处理，减少激素类药物的使用。

综上所述，妇产科手术后硬膜外自控镇痛有效缓解患者疼痛，并减少患者并发症的发生，或降低并发症的程度，值得推广，同时要加强患者个体化护理，才能使术后硬膜外自控镇痛更好地为患者服务。

参考文献：

[1]郭苑棠.妇产科手术行硬膜外自控镇痛后并发症的临床护理干预探讨[J].中国实用医药，2014，9（2）：224-225

[2]洪艳华，马少群.妇产科手术患者行硬膜外自控镇痛后并发症分析及护理[J].中外医学研究，2014，12（8）：76-77

[3]耿雨花.妇产科手术施行硬膜外麻醉后并发症的临床分析[J].中国继续医学教育，2015，（7）：177-178