腹腔镜不同手术时机治疗盆腔脓肿的比较研究

腹腔镜不同手术时机治疗盆腔脓肿的比较研究

唐东辉

深圳市大鹏新区中心医院518119

摘要：目的探讨腹腔镜不同手术时机治疗盆腔脓肿的效果。方法以80例盆腔脓肿患者为研究对象，均在腹腔镜手术前进行抗感染治疗，其中抗感染治疗3d后采取手术者为观察组（40例），抗感染治疗后7d行手术者为对照组（40例），比较两组临床疗效。结果观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，分别比较差异显著（P<0.01）；观察组保留输卵管患者33例，对照组32例，1个月后观察组输卵管再通率75.8%，明显高于对照组的40.6%（P<0.01）；观察组盆腔炎复发、盆腔痛、痛经等的发生率均明显低于对照组，分别比较差异显著（P<0.01）。结论治疗盆腔脓肿时，抗感染治疗后3d施行腹腔镜手术具有更高的临床疗效，值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜手术；手术时机；盆腔脓肿

盆腔炎是临床常见女性生殖道感染性疾病，严重感染可累及输卵管和卵巢，可进一步引起盆腔脓肿、输卵管脓肿等，严重危害女性健康[1]。研究者指出，当盆腔炎发展到脓肿时，需要外科手术方可治愈，目前，临床上常采用腹腔镜手术治疗盆腔脓肿，不过，关于腹腔镜手术的时机研究尚不多见，为了进一步探讨腹腔镜不同手术时机治疗盆腔脓肿的效果，本文采取不同手术时机治疗盆腔脓肿患者，现将分析结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究病例为我院2015年1月-2017年1月收治的80例盆腔脓肿患者，年龄20-52岁，平均（36.4±5.7）岁，患者临床表现为：下腹疼痛，伴或不伴发热，畏寒，阴道分泌物增多，腹部坠胀感；体征：体温升高73例，7例未发热，均出现下腹部压痛、腹肌紧张等急腹征；经妇科检见阴道脓性分泌物，宫颈举痛明显，并有子宫压痛，附件处或盆腔内可触及痛性包块，边界不清；白细胞及血沉均升高，C反应蛋白升高；妇科B超检查见盆腔内形态不规则的混合性包块，大小不一，直径为5～10cm[2]。将患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的年龄、症状表现、妇科检查结果等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予常规抗生素治疗，观察组于抗感染治疗3d后采取腹腔镜手术，对照组则于抗感染治疗后7d采取手术，手术方法：①患者采取静脉复合全身麻醉，取膀胱截石位，并使其头低臀高约15°；②消毒铺巾，于脐轮下缘做一切口，长约10mm，将气腹针置入做人工气腹，然后置入穿刺器放置腹腔镜，借助腹腔镜再在下腹做2-3个穿刺点，然后置入相应手术器械；③借助腹腔镜全面探查盆腹腔，并将粘连处仔细分离，切开脓肿，将脓液及炎症坏死碎片吸出，采用甲硝唑冲洗脓腔；④采用大量生理盐水充分冲洗盆腹腔，然后调整患者体位为头高足低位，以便于冲洗液流向盆腔，之后用吸引器吸出，最后放置硅胶引流管。

1.3观察指标

①统计两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及白细胞水平下降时间。②患者随访6个月，于术后1个月时对未行输卵管切除术者行输卵管通液术检查，统计输卵管通畅情况；术后6个月统计两组患者的痛经、盆腔痛、盆腔炎复发、月经紊乱等情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1手术及治疗情况

观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，分别比较差异显著（P<0.01）；两组患者白细胞水平下降时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

盆腔炎性疾病较难治愈，作为盆腔炎性疾病的严重表现，盆腔脓肿包括输卵管脓肿、腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎、卵巢脓肿等所致的脓肿[3]。盆腔脓肿是主要由厌氧菌感染引起合并其他菌感染的混合性感染性疾病，脓肿一旦形成，单纯的抗生素药物治疗很难治愈，一般需采取手术治疗。以往多数患者采用联合应用多种抗生素治疗，虽然能明显缩小包块，但整体疗效不佳，病程迁延，直至腹痛反复发作且包块无明显减少时不得不采取开腹手术治疗。开腹手术时由于盆腔组织充血、水肿，导致粘连难以分离，手术时间较长，术中出血量大、易造成其他损伤，而且盆腔脓肿复发率高。

随着腹腔镜技术的发展，大量研究者采用腹腔镜手术治疗盆腔脓肿，研究结果证实该技术明显优于开腹手术。秦君璞等[4]研究指出，腹腔镜镜头有放大作用，借助腹腔镜可清晰观察盆腔内情况，而且暴露充分、视野清晰，可发现较为隐匿性的病灶，同时，切开抽吸脓肿后还能充分灌洗，可彻底清除炎性渗液以及坏死组织，手术治愈率高。

赵勤[5]研究认为，一旦确诊盆腔脓肿，则应立即采取手术治疗，不过，临床结果显示术后盆腔脓肿复发率极高。研究发现，作为一种病原菌引起的炎症反应，盆腔脓肿直接采取手术易导致炎症扩散，从而影响手术效果，如术前先采取抗生素全身抗炎治疗，可显著降低血白细胞以及C反应蛋白水平，控制全身炎症反应，从而使病灶局限，有利于手术治疗的彻底性。因此，术前进行一定时间的抗生素抗感染治疗是必要的。不过，作为清除脓肿的主要手段，腹腔镜手术宜在抗感染治疗后早期即施行，此时盆腔内组织解剖比较清晰，可降低手术难度，缩短手术时间并降低出血量[6]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间等指标明显优于对照组，且术后输卵管再通率明显高于对照组，疗效明显优于对照组，这提示在抗感染治疗后早期施行腹腔镜手术是合理、有效的。

总之，治疗盆腔脓肿时，抗感染治疗后3d施行腹腔镜手术具有更高的临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]郭修权，胡云.腹腔镜联合中西药治疗盆腔脓肿21例临床体会[J].北方药学，2015，12（8）：187-188.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[J].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：261-262.

[3]李芳枝，田然，解蓓蓓，等.腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的时机与疗效分析[J].基层医学论坛，2017，21（4）：394-395.

[4]秦君璞，张帝开.盆腔炎性疾病与盆腔痛[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（3）：170－173．

[5]赵勤．盆腔脓肿64例的临床诊断与治疗方案探讨[J].临床和实验医学杂志，2013，12（3）：204－205，207．

[6]陈慧珍，赵志霞．腹腔镜治疗盆腔脓肿27例临床分析[J].中外医学研究，2013，11（20）：166－167．