NICU病房发生医院感染的特点与干预对策研究

NICU病房发生医院感染的特点与干预对策研究

蒋宏1黄建花2

1湖南省妇幼保健院410008；2湖南省妇幼保健院医务部感控科410008

摘要：目的：探究NICU病房发生医院感染的特点与干预对策。方法：抽取2015年7月-2016年8月期间我科室收治的890例新生儿作为研究对象，分析其血液以及痰液标本情况，分析真菌、大肠杆菌等病原菌患者分布情情况。结果：本次研究的590例患者中，86例发生医院感染，44.19%（38/586）为呼吸道，感染例数最多的部位，紧接着是22.09%（19/86）泌尿道；呼吸道感染比重44.19%（38/86）明显高于泌尿道22.09%（19/86）（=3.475，P=0.038）、胃肠道13.95%（12/86）（=5.346，P=0.032）等其他部位，对比差异显著（P＜0.05）；格兰阴性菌比重59.78%（69/116）显著高于革兰阳性菌35.34%（41/116）（=4.524，P=0.036）（P＜0.05）。结论：NICU病房发生医院感染最多的是呼吸道感染，紧接着是泌尿道感染，对患儿的康复产生不良影响，因此医护人员应当重视预防感染，主动向家属宣传相关的预防措施，降低感染率。

关键词：NICU病房；医院感染；特点；干预对策

ThecharacteristicsoftheoccurrenceofnosocomialinfectioninNICUwardandinterventioncountermeasures

【Abstract】Objective：toexplorethecharacteristicsoftheoccurrenceofnosocomialinfectioninNICUwardandinterventionmeasures.Method：theextractioninJuly2015，mydepartmentadmittedduringtheperiodof2016-August890newbornsastheresearchobject，analyzeitsbloodandsputumspecimens，analyzingthedistributionoffungi，pathogenicbacteriasuchase.colipatientsmood.Results：thestudyof590cases，86casesofhospitalinfection，44.19%（38/586）fortherespiratorytract，infectionaccountedforthemostpart，followedby22.09%（19/86）ofurinarytract；Respiratorytractinfections44.19%44.19%（38/86）wassignificantlyhigherurinarytract（19/86）（=3.475，P=3.475），13.95%（12/86）ofgastrointestinaltract（=5.346，P=5.346），andotherparts，comparedtosignificantdifference（P<0.05）；Grannegative59.78%（69/116）wassignificantlyhigherthangram-positivebacteria35.34%（41/116）（=4.524，P=4.524）（P<0.05）.Conclusion：NICUwardhospitalinfectionsoccurmostoftenisrespiratorytractinfection，followedbyurinarytractinfection，adverseeffectonthepatient'srehabilitation，medicalpersonnelshouldpaypersonnelattentiontopayattentionpreventinfection，therefore，activelypromotethefamilymembersrelatedpreventionmeasures，reducetheinfectionrate.

【Keywords】NICUward；Hospitalinfection；Characteristic；Interventioncountermeasures

新生儿重症监护室（NICU）患儿往往是呼吸窘迫、早产儿等，而且病情较为凶险，加上多数患儿都存在气管插管、PICC、胃管等介入操作，同时免疫力较低，因此患儿面临医院感染风险[1]。研究表明，倘若患儿发生医院感染，则可导致病情恶化，同时对医院的护理工作、预后效果等方面都产生不利影响，甚至引起医患纠纷，不利于构建和谐医患关系[2]。可见，探究其特点以及干预对策显得尤为重要。为此，本次研究抽取2015年7月-2016年8月期间我科室收治的890例新生儿作为研究对象，现将研究内容展开报道见下文。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究抽取2015年7月-2016年8月期间我科室收治的890例新生儿作为研究对象，全部研究对象均通过我院伦理学会，而且家属都已经签署我院展开此次研究的所有知情同意书；排除不配合治疗的患儿。男性患儿为362例（64.64%），198例（35.36%）；胎龄周数方面：18例（3.21%）短于28周，96例17.43%）28-32周，201例（35.89%）32-37周，245例（43.75%）超过37周；体质量方面：23例（4.11%）低于1000g，86例（15.36%），186例（33.21%），265例（47.32%）。

1.2方法

入院后，我科室医护人员结合患儿的实际情况来相关培养。其中，若高度怀疑患儿属于血性感染，则医护人员选取股静脉穿刺方法对患儿取血。从而进行血液培养；倘若患儿尿检存在异常情况，则医护人员选取清晨尿液作为样本，从而进行培养[3]。本次研究在进行血液培养过程中，医护人员选取双培养基，同时将M-H琼脂作为研究的培养基，接种分离严格依据国家以及行业的有关操作展开[4]。此外，菌株鉴定方面，本次研究的细菌的培养、分离等工作依据《全国临床检验操作规程》来展开工作，待得到纯菌后；医护人员采用法国生物梅里埃公司全自动鉴定仪系统测定其值。

1.3标准

判断医院感染的具体方法以及具体标准：入院后，医护人员给予患儿CT以及X线检查，观察患者的感染部位，然后依据《医院感染诊断标准》中的内容进行判断[51]，具体标准：（1）具有反应差、体温波动差、呼吸暂停等症状；（2）结合实验室检查结果：CRP指标值超过8MG/L；I/T超过0.16；Plt低于100×109/L；（3）影响学检查结果显示存在感染情况[6]；（4）血液培养结果呈现阳性。倘若患儿是胎盘引起的感染，例如水痘、单纯疱疹，则认为不是医院感染。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以及计数资料分别通过（、（n，%）表示，而且分别通过t、检验；P＜0.05表示对比差异明显。

2.结果

2.1观察感染部位

本次研究的890例患儿中，86例发生医院感染；由表1可知，呼吸道38例（44.19%），泌尿道19例（22.09%），胃肠道12例（13.95%），皮肤软组织8例（9.30%），血液5例（9.30%），口腔2例（2.33%），其他部位2例（2.33%）。由此可知，感染最多的部位是呼吸道，其次是泌尿道。由此可见，呼吸道感染比重44.19%（38/586）明显高于泌尿道22.09%（19/86）（=3.475，P=0.038）、胃肠道13.95%（12/86）（=5.346，P=0.032）、皮肤软组织9.30%（8/86）（=5.854，P=0.029）、血液5.81%（5/560）（=6.314，P=0.027）、口腔2.33%（19/86）（=7.541，P=0.021）、其他部位2.33%（2/586）（=8.741，P=0.016），对比差异显著（P＜0.05）。

表1观察感染部位

2.2观察病原菌分布情况

本次研究感染的86例患者中，培养116株病原菌，具体情况详见表2。由表2可知，革兰阴性菌是株数最多的病原菌，多达69株（59.48%），其中，鲍曼不动杆菌36例（31.03%），大肠杆菌18例（15.52%），柠檬酸杆菌9例（7.76%），

绿脓杆菌4例（3.45%），克雷伯菌2例（1.72%）。经过统计学分析，格兰阴性菌比重59.78%（69/116）显著高于革兰阳性菌35.34%（41/116）（=4.524，P=0.036）、真菌5.17%（9/116）（=7.541，P=0.016），对比差异显著（P＜0.05）。在革兰阴性菌的种类中，鲍曼不动杆菌比例显著高于其他菌株，对比差异显著（P＜0.05）。

表2观察病原菌分布情况

2.3感染的危害

非感染组住院天数、医疗费用分别为（7.26±0.13）d、（7564.14±0.52）元；感染组上述指标分别为（16.52±1.25）d、（12521.54±15.89）元，对比差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

NICU病房具有较高的医院感染发生率，而且主要部位是呼吸道。本次研究中，44.19%（38/586）标本是来自于患儿的痰液，呼吸道感染比重44.19%（38/586）明显高于泌尿道22.09%（19/86）（=3.475，P=0.038）等部位感染，对比差异显著（P＜0.05）。然而，本次研究呼吸道感染比重显著高于张燕萍、丁晓萍[7]（32.41%）等报道、陈幼华[8]（26.98%）等报道，低于高杰、李英[9]（56.85%）等报道，这说明不同研究可能产生不同影响，这受到医院环境、病区等因素影响。而NICU病房具有较高感染率原因在于介入操作、婴儿免疫力较低等因素有关。在病原菌类型方面，最多株数的是鲍曼不动杆菌，鲍曼不动杆菌株数36例（31.03）显著高于大肠杆菌18例（15.52）、柠檬酸杆菌9例（7.76）等病原菌株数，对比差异显著（P＜0.05）。其中，鲍曼不动杆菌非乳糖发酵的革兰阴性菌，目前已成为导致医院内感染的重要病原菌之一，常常定植于人体，能在干燥状态生存数月，通常通过医护人员的手、鼻子以及病床、设备等仪器进行传播，进而引发医院感染，严重的可能会产生暴发性感染。感染具有严重的危害，本次研究感染组住院天数（16.52±1.25）d显著高于非感染组（7.26±0.13）d，对比差异显著（P＜0.05）。说明感染科延长新生儿康复，增加住院费用。因此，对感染进行积极预防具有显示意义。

干预措施：①感染预防对策关键在于对药物敏感性进行准确检测，及时发现耐药菌株，进而便于早期控制，最终达到控制流行的目的。②提高抗菌药物的科学性。选取何种抗菌药物，不仅需要考虑到患者病情，而且需要结合该科室的耐药检查结果来决定。为此，医护人员应当定期对科室的耐药情况。③成立感染控制小组。医院应当成立感染控制小组，而且进行培训，他们的任务是定期检测病房的微生物情况，提出改进对策。综上所述，该病房感染部位主要是呼吸道，会延长患儿的住院天数，应当给予积极预防对策。

参考文献：

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[8]陈幼华，罗晋卿.新生儿重症监护病房医院感染目标性监测结果分析[J].中国医学创新，2013，4（12）：43-45.

[9]高杰，李英，谌丽娟，等.NICU新生儿医院感染特点与病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2016，02：427-428，437.