血液透析患者C反应蛋白与血清脂蛋白a水平的观察分析

血液透析患者C反应蛋白与血清脂蛋白a水平的观察分析

丁竞成

江苏省南通市第四人民医院检验科江苏南通226005

摘要：目的：观察血液透析患者治疗中血清脂蛋白（a）与C反应蛋白的变化及意义。方法选取近年来本院收治的尿毒症血液透析患者50例为研究组；选取同期本院体检的50名健康人为对照组。比较两组患者血清脂蛋白（a）[Lp（a）]、C反应蛋白（CRP）、尿素氮和血清肌酐检测结果。结果研究组透析后血清Lp（a）、CRP、尿素氮、血清肌酐水平均高于对照组，且研究组透析后血清Lp（a）与CRP水平均明显低于透析前（P<0.05）；研究组血清Lp（a）与CRP呈现正相关（P<0.05），与血肌酐、尿素氮无相关性（P>0.05）。结论应加强尿毒症血液透析患者血清Lp（a）与CRP水平检测，尽早采取积极措施进行治疗，以减少心脑血管事件的发生。

关键词：血液透析；血清脂蛋白（a）；C反应蛋白

研究表明慢性肾功能衰竭患者患病率较高，且易发生心血管疾病，是导致透析患者死亡的一个重要因素。作为临床上一种常见心血管疾病危险因素，炎症反应会增加患者病死率。有研究认为，在尿毒症患者维持性血液透析（maintenancehemodialvsis，MHD）治疗过程中，由患者疾病本身及血液透析引发的机体微炎症状态，会导致出现较多并发症，如营养不良、心血管疾病、贫血等，被称为尿毒症的微炎症状态[1]。而C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）是临床上常用的炎性指标，能对机体炎症状态进行准确反映。另外，血清脂蛋白（a）[Lp（a）]是引发动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的一个独立危险因素。有研究认为，Lp（a）升高是影响尿毒症透析患者预后的重要因素[2]。本研究为深入探讨血清Lp（a）与CRP变化的临床意义，回顾性分析了50例血液透析患者的一般资料并分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月-2017年1月本院收治的尿毒症血液透析患者50例为研究组；选取同期本院体检的50名健康人为对照组。采用回顾性分析的方法，对所有研究对象的临床资料进行分析。所有研究对象均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。研究组50例患者中，男性患者30例，女性患者20例；年龄为24~72岁，平均年龄（54.6±5.9）岁；23例为慢性肾小球肾炎，15例为糖尿病肾病，10例为高血压性良性肾小动脉硬化症，2例为梗阻性肾病；透析4h/次，2~3次/周。对照组50例研究对象中，男28例，女22例；年龄为25~71岁，平均年龄（54.5±5.7）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①可实施常规血液透析，且病情较为稳定，预期生存时间在6个月以上；②血液透析时间≥3个月；③每日尿量＜400mL；④血糖水平在正常范围内，且未出现恶性肿瘤、感染性疾病。排除标准：①研究前近1个月内出现感染者；②存在肝功能损害者；③恶性肿瘤患者；④研究前3个月内使用过糖皮质激素者；⑤存在心血管病史、动脉硬化史、肾病史者。

1.2方法

对照组入组时采集血液标本，研究组透析前、透析后8个月分别采集血液标本。采集时，指导所有研究对象检查前10h禁食，抽取3mL清晨空腹静脉血，实施3000r/min离心处理，分离血清。随后实施血清Lp（a）、CRP、尿素氮、血清肌酐检测。检验仪器及试剂盒严格按照使用说明书进行操作。

1.3观察指标及疗效判定

血清Lp（a）正常值为0~300mg/L；CRP正常值为0~10mg/L；尿素氮正常值为1.07~7.14mmol/L；血清肌酐正常值为44~106mmol/L[3]。

1.4统计学方法

将数据通过SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。相关性分析采用Pearson相关分析。

2结果

2.1两组透析后各临床指标比较

研究组透析8个月后，血清Lp（a）、CRP、尿素氮和血清肌酐水平均明显高于对照组（P<0.05，表1）。

3讨论

尿毒症在临床上较为常见，是导致患者死亡的一个重要病因。有研究认为，尿毒症既是肾功能衰竭引发的复杂生物化学、细胞反应，又是一种全身性慢性轻微炎症状态，临床特征为细胞因子驱动[4]。而机体微炎症状态是导致尿毒症血液透析患者患者出现心血管事件、生存率降低的关键。血清CRP是机体炎症反应的标志。有研究发现，在心脑血管疾病、动脉粥样硬化等疾病的发生与发展过程中，CRP水平变化发挥着重要的作用，可有效预测心脏、心血管疾病发生风险[5]。CRP产生于肝脏，当机体处于正常生理状态时，血清中CRP含量较低。而一旦机体出现炎症，会增加血清中CRP含量。CRP也是慢性炎症状态下细胞因子产生的标志，可有效检测慢性炎症的发生与发展[6]。本研究中，透析8个月后研究组CRP水平明显高于对照组（P＜0.05），表明尿毒症血液透析患者存在微炎症状态。透析后，研究组患者CRP水平明显下降（P＜0.05）。这可能是因为随着尿毒症患者病情的进展，肾脏清除率降低，导致出现慢性细菌、病毒感染等，且患者本身及透析中组织不相容性，也可能引发炎症反应；而经过有效治疗，能控制CRP水平，缓解炎症状态。血清Lp（a）是导致患者出现动脉粥样硬化的一个独立危险因素，其本质是富含胆固醇、类似低密度脂蛋白的脂质。研究发现，脑血管、冠状动脉、肾动脉血管的硬化过程较为相似，且心脑血管疾病在肾病患者中发生的概率也较高，表明血清Lp（a）在肾病发生与发展中发挥着重要的作用[7-8]。本研究中，研究组透析8个月后血清Lp（a）水平明显高于对照组，且透析后血清Lp（a）水平明显低于透析前（P<0.05）。结果表明，尿毒症患者经由血液透析治疗，能控制血清Lp（a）水平，但透析后水平仍较健康人高，考虑与机体本身炎症症状等因素有关。此外，两组血清肌酐、尿素氮水平差异显著（P<0.05），表明尿毒症患者血液透析后机体本身仍存在。尿毒症血液透析患者血清Lp（a）与CRP呈现正相关（P<0.05），但与血肌酐、尿素氮无相关性（P>0.05）。表明尿毒症血液透析患者的微炎症反应可能受肝脏异常代谢、清除血清Lp（a）防御机制降低等影响，导致出现高血清Lp（a）血症，且增高的血清Lp（a）在动脉粥样硬化中也发挥一定作用。

综上所述，尿毒症血液透析患者血清Lp（a）与CRP水平明显升高，提示其存在微炎症状态，需及时检测治疗。

参考文献：

[1]谭永顺，王敏，倪晓娜，等.血液透析联合灌流对尿毒症患者同型半胱氨酸和颈动脉内膜的影响[J].中国临床保健杂志，2016，19（1）：66-69.

[2]胡绮雯，龙海波，温足珍，等.血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用[J].河北医学，2015，21（1）：35-39.

[3]方岐莹，赵兴华，王丽晓，等.维持性血液透析合并脑梗死患者血清白介素-8和超敏C反应蛋白水平的变化及意义[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：52-53.

[4]吴刚，王芳，潘淼.三种血液净化法在尿毒症患者毒素清除中的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（16）：25-26.

[5]武文斌，陈宏书.不同血液净化方式对尿毒症患者血清脂蛋白和炎性因子的影响[J].中国当代医药，2012，19（36）：60-61.

[6]杨晨.维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白的相关因素[D].大连：大连医科大学，2015.

[7]郑群，纪东辉.尿毒症血液透析患者检测血清脂蛋白（a）与C反应蛋白的临床意义[J].健康必读（旬刊），2013，12（11）：113-114.

[8]吕云霞.尿毒症血液透析患者检测血清脂蛋白（a）与C反应蛋白的临床意义[J].中国医疗前沿，2009，4（6）：59-60.