瑞芬太尼与舒芬太尼联用对老年患者全麻术中应激反应和术后镇痛作用的效果分析徐丽莉

瑞芬太尼与舒芬太尼联用对老年患者全麻术中应激反应和术后镇痛作用的效果分析徐丽莉

徐丽莉

哈尔滨市阿城区中医医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：评价瑞芬太尼与舒芬太尼联用对老年患者全麻术中应激反应和术后镇痛作用的效果并对其进行分析。方法：选取2016年4月-2016年10月间在全麻下行择期腹部手术的老年患者60例，将其分为观察组和对照组，每组30例；观察组患者均给予瑞芬太尼与舒芬太尼联用镇痛治行，对照组患者均单纯给予瑞芬太尼镇痛治疗，比较两组患者在麻醉诱导前、插管前即刻、插管后1min和5min、进腹时和拔管后1min和5min时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2），以及拔管后10min的踩动评分值（RS）和警觉/镇静评分值（OAA/S），以及术后6，13和34h时的VAS评分值和30h时的镇T药用量。结果：观察组患者插管后1min、拔管后1min和5min时的HR，MAP明显低于对照组（（P<0.05）；观察组拔管后10min的RS，OAA/S评分值和术后6，13和34h时的VAS评分值和34h镇T药用量明显低于对照组（（P<0.05）。结论：舒芬太尼与瑞芬太尼联用治行老年患者全麻手术中，可有效地减轻患者的应激反应，缓解瑞芬太尼所致的术后急性疼痛。

关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；老年患者

Effectofremifentanilcombinedwithsufentanilonstressresponseandpostoperativeanalgesiainelderlypatientsundergoinggeneralanesthesia

Abstract：Objective：Toevaluatetheeffectofremifentanilcombinedwithsufentanilonstressandpostoperativeanalgesiainelderlypatientsundergoinggeneralanesthesiaandtoanalyzeit.Methods：SixtyelderlypatientsundergoingelectiveabdominalsurgeryundergeneralanesthesiafromApriltoOctoberin2016werepidedintoobservationgroupandcontrolgroup.30patientsineachgroupweretreatedwithremifentanilAndthecombinationofsufentanilanalgesicadministration，thecontrolgroupweregivensimpleremifentanilanalgesictreatment，comparedthetwogroupsbeforeinductionofanesthesia，immediatelybeforeintubation，1minand5minafterintubation（HR），meanarterialpressure（MAP）andoxygensaturation（SpO2）at1minand5minafterextubation，and10minafterextubation（RS）andalert/Sedationscore（OAA/S），andVASscoreat6，13and34hpostoperativelyand30tforTdose.Results：HRandMAPat1minand5minafterextubationweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.TheRSandOAA/Sscoresoftheobservationgroupat10minafterextubation（P<0.05）.Conclusion：Thecombinationofsufentanilandremifentanilinthetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：ThecombinationofsufentanilandremifentanilElderlypatientswithgeneralanesthesiasurgery，caneffectivelyreducethepatient'sstressresponse，remissionofremifentanilcausedbypostoperativeacutepain.

Keywords：remifentanil；sufentanil；elderlypatients

随着现代医疗技术水平的不断提高，老年患者的手术成功率不断提高，老年患者围术期应激反应强，血流动力学波动剧烈。瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注（TCI）在临床的应用极大地提高了老年患者的麻醉可控性，但患者术后可发生急性疼

痛及痛觉过敏，导致应激反应，从而诱发围术期心脑血管意外发生。芬太尼是一种长效、强效的阿片受体激动药，当与瑞芬太尼联用于平衡麻醉已引起临床的广泛关注。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2016年4月-2016年10月间在全麻术下行择期腹部手术的老年患者60例，将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者（男14例，女16例）年龄为60-80岁，平均年龄为（69±12.5）岁；其体质量为45-76kg，平均体重为（63±15.6）kg。ASA分级按：一级为17例，二级级为13例。对照组患者（男20例，女10例）年龄为61-75岁，平均年龄为（68±13.8）岁；其体质量为45-72kg，平均体质量为（61.5-4.6）kg，ASA分级按：一级为16例，二级为14例两组患者的性别、年龄、体质量、ASA分级等一般情况经比较其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病例纳入和排除标准

患者年龄为60-81岁，行择期腹部肠道、子宫或膀肌手术者。ASA分级为一级二级病例排除标准按心、肺、肝、肾等脏器有严重功能障碍者，血压控制不佳者，体质量大于正常体质量的20%者，正在服用精神类药物者失血量大于20%者。

1.3治疗方法

两组患者入室后均给予建立静脉通道，监测SpO2、心电图、BIS（脑电双频指数），行挠动脉穿刺置管监测有创血压。采用注射用盐酸瑞芬太尼（商品名为瑞捷，规格为2mg/支）与构椽酸舒芬太尼注射液（规格为100mg/支）联用进行麻醉诱导，用量参照分组丙泊酚的初始血浆靶浓度。给予气管插管后，当丙泊酚Cp降至2μg/mL时，瑞芬太尼和舒芬太尼用量参照分组，再给予间断静脉注射维库嗅铵52-80μg/（kg.h）以维持肌松，根据患者术中BIS值调节丙泊酚的输注速度，于缝皮时停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.4观察指标

观察麻醉诱导前、插管前即刻、插管后1min和5min、进腹时和拔管后1min和5min时患者的HR，MAP和SpO2，变化情况；以及拔管后10min的RS和OAA/S评分值和术后6，12和24h的VAS评分值及术后24h的镇痛药用量。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0版统计软件分析，数据资料采用均值士标准误（X±s）表示，组间数据的比较采用x检验或t检验，P<0.05，表示其差异有统计学意义。

2.结果

两组患者治HR，MAP和SpO2，侧得值的r}较用药后，观察组患者插管后1min、拔管后1min和5min的HR，MAP显著低于对照组（P<0.05）；两组患者其他时间点HR，MAP经比较其差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者各时间点SpO2，经比较其差异无统计学意义（P>0.05）两组患者用药后HR，MAP和SpO2，测得情况进行记录。

3.讨论

老年患者全麻术的围术期应激反应剧烈，且血流动力学波动大瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类片受体激动剂，其镇痛疗效强、起效快、维持时间短、停用后药效迅速消退，长期输注不会产生蓄积，且患者术后镇痛疗效较满意，可减少术后镇痛药的用量，故适合于老年患者靶控输注。

参考文献：

[1]舒芬太尼自控—靶控输注用于腹腔镜下妇科手术术后镇痛的临床研究[D].黄微.广西医科大学2015（11）：121-123

[2]吕娇阳，孙明轩.高龄患者静脉应用瑞芬太尼与芬太尼麻醉的临床对比观察[J].中国医学2015，（13）：175-177.

[3]尹加林，张勇，王晓亮，等.不同剂量的舒芬太尼在老年患者全麻气管插管中对血.流动力学的影响[J].中华临尿医师杂志：电子版，2015，6（34）：331-333.