凶险型前置胎盘采用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗的临床探讨

凶险型前置胎盘采用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗的临床探讨

章采奕

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：分析凶险型前置胎盘采用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗。方法：随机抽取我院近三年来收治的该病患者40例进行对比研究，分析不同治疗的治疗结果。结果：联合组的20例产妇手术使用时间、术中出血量和产后出血等临床数据明显低于常规组，对两组产妇长达6个月的术后随访，联合组的产妇月经恢复时间明显短于常规组，两组患者数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05。结论：对凶险型前置胎盘采用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗效果良好。

关键词：凶险型前置胎盘；双侧股动脉预置管联合剖宫产；临床探讨

凶险型前置胎盘在临床上主要是指妇产科中的妊娠期妇女前次妊娠采用剖腹产，此次发生前置胎盘的情况[1]。凶险型前置胎盘在临床上随着二胎开放生产而人数不断上升，发展成为临床上不可忽视的一大妇产科问题。由于凶险型前置胎盘容易诱发产妇生产后发生子宫出血，且难以治疗，对产妇及新生儿的临床生命安全造成严重影响[2]。基于此种情况，我院提出双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗凶险型前置胎盘妊娠期妇女的临床治疗方案，希望能为临床上采用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗治疗凶险型前置胎盘提供一定的参考依据。

1基本资料与方法

1.1基本资料

随机抽取我院近三年来收治的凶险型前置胎盘患者40例进行本次研究，所有患者均经临床彩色多普勒超声检测患有本病症，本次研究排除非凶险型前置胎盘患者、非自愿参与研究患者，按照不同的临床治疗办法将40例患者均分两组，接受我院常规治疗办法的设为常规组，组内有产妇20例，年龄分布在28到34岁，平均年龄为（29.4±4.1）岁；接受我院双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗办法的设为联合组，组内有产妇20例，年龄分布在27到36岁，平均年龄为（31.6±3.4）岁。两组患者均为再产妇，符合临床手术治疗标准，且两组患者的临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。

1.2治疗办法

常规组的20例产妇接受我院常规治疗办法，医护人员对产妇进行情绪安抚、治疗方案调整等常规护理后进行手术治疗；

联合组的20例产妇接受我院引进的双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗办法，其主要治疗方法如下：

（1）术前，医护人员对联合组产妇进行血常规、凝血功能、尿检、血糖、动态心电图等常规检查，衡量该组产妇是否符合联合手术治疗的手术情况，分析患者是否有药物致敏反应、手术相关治疗禁忌等，告知患者及其家属联合手术治疗方案、治疗效果及成功案例，并做好术前相关器械准备；

（2）术中请介入科进行综合会诊，医护人员将含有0.9%含量的氯化钠溶液按比例加入止痛药物通过患者建立的静脉注射通道滴注于患者体内，并使用利多卡因为患者提供局部麻醉措施，医护人员确保患者麻醉成功后，用穿刺针穿刺患者右侧股动脉，并用穿刺针引入导管，将导管固定在患者腹部主动脉下方，进行双侧动脉插管造影诊断，主刀医师完成前备工作后，用明胶海绵进行阻滞，并行剖宫产，剖宫产完成后，医护人员对患者手术部位进行出血点止血，直到患者子宫位置出血点全部止血后，医护人员对患者子宫进行缝合；

（3）术后，医护人员指导患者进行为期3个月的复查，检查出血点止血所用的明胶海绵是否导致患者子宫发生栓塞、子宫功能是否恢复等临床情况。

1.3观测标准

本次研究对两组产妇的手术使用时间、术中出血量和产后出血等临床治疗数据进行相关评价比较，分析治疗情况。并对两组产妇实行为期6个月的术后随访，将随访统计的产妇月经恢复时间进行比较。

1.4统计学处理

本次研究应用SPSSl9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（`X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇临床治疗数据统计结果

两组产妇经过手术治疗后均取得了较为满意的治疗结果，而临床治疗数据统计结果显示，联合组的20例产妇手术使用时间、术中出血量和产后出血等临床数据明显低于常规组，两组患者数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组产妇临床治疗数据统计结果

注：#P<0.05表两组间数据比较

3探讨

经济水平的不断发展，孕期产检也得到了大量普及，凶险型前置胎盘在临床产检中检查率几乎能够百分百检测[3]。凶险型前置胎盘在临床诊断中并不难以查出，医护人员只要根据患者临床孕检史、剖宫产史、彩色多普勒超声诊断结果等结合起来，就能够断定产妇是否发生凶险型前置胎盘。目前，临床上常用的彩色多普勒超声诊断对胎盘植入诊断的敏感度高达90%，诊断凶险型前置胎盘几乎不会出错[4]，为临床上治疗凶险型前置胎盘提供了坚实的基础。

通常对凶险型前置胎盘的治疗需要对产妇进行提前护理，然后根据产妇的身体条件决定产妇是否接受手术治疗、拟定手术治疗办法等，然而有部分产妇可能发生急性病症，因此，针对急诊入院的凶险型前置胎盘患者可以提前采用口服药物促进胎儿成熟，以便手术治疗方案顺利实施。但是，医护人员需注意，急诊入院的凶险型前置胎盘患者可能身体条件并不适合引产办法[5]，要针对具体产妇的身体条件、妊娠期长短等临床综合资料进行衡量，方能采取适当的治疗办法，为产妇及胎儿的生命安全争取最大化保证。

目前，临床上针对凶险型前置胎盘的终止妊娠采取手术治疗的时机存在很大的分歧，主流观点认为应当根据产妇个人身体素质、妊娠时期、年龄大小、胎儿情况进行综合考虑，选择对产妇及胎儿最为有利的条件才能开始治疗，充分衡量了产妇在产后可能发生的术后出血、子宫切除可能性、月静紊乱等有关术后并发症，降低产妇可能面对的死亡风险率。如能采取其他治疗措施降低产妇所面临的产后并发症可能性，医护人员应当尽量予以考虑和最大程度的利用，一切以产妇及胎儿的利益为上。

本次研究使用的双侧股动脉预置管联合剖宫产的联合治疗办法能够有效的为凶险型前置胎盘产妇提供产后止血措施，最大程度的减少产后出血、产后栓塞对产妇身体造成不良影响。手术中使用的明胶海绵能够顺利的对出血点血管进行出血阻塞，而且经过临床医疗实践证实，明胶海绵能够被人体顺利吸收，并不会对人体造成不可逆转的危害。将双侧股动脉预置管联合剖宫产术进行治疗，能够大幅度降低凶险型前置胎盘产妇的治疗时间，间接性的提高产妇及胎儿的生活质量。

但是我们不可忽视的是，双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗办法也存在一定的临床使用风险性，主要是因为在双侧股动脉预置管手术中，医护人员要对患者的股动脉和主动脉进行插管治疗，如果插管过程中发生一定损伤，可能会引起患者血管出血或血管痉挛，增加了临床治疗的风险性。而术中不可避免的使用造影诊断辅助办法，可能会对尚在母体内的胎儿产生一定的放射元素影响，不能完全确定放射元素影响是否会给胎儿日后生长发育产生不良影响。因此在临床采用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗办法前，医护人员要对产妇及其家属就手术治疗风险情况进行讲解，并争取产妇和家属的理解同意。

参考文献：

[1]古丽夏西?莫合衣提江，殷艳，王志梅.凶险型前置胎盘应用双侧股动脉预置管联合部宫产治疗的临床观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：40-41.

[2]李炜，邹建伟，李智，等.双侧子宫动脉预留导管栓塞在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2017，14（6）：339-342.

[3]林靓，李晴，杨茵.剖宫产术中腹主动脉预置球囊阻断术治疗凶险型前置胎盘的临床分析[J].中国妇幼保健，2015，30（19）：3168-3171.

[4]王方方，贾继威，宋萍伟，等.腹主动脉预置球囊阻断联合剖宫产术治疗凶险型前置胎盘的手术配合[J].护理学杂志，2016，31（10）：61-62.

[5]王婷，赵琳，袁宇.卡前列素氨丁三醇治疗凶险型前置胎盘剖宫产患者术中大出血的临床疗效[J].保健医学研究与实践，2017，14（2）：61-62.