38例心绞痛并发反流性食管炎的临床治疗与分析

38例心绞痛并发反流性食管炎的临床治疗与分析

姜少华

哈尔滨工业大学医院黑龙江哈尔滨150001

摘要：目的：对心绞痛并发反流性食管炎的鉴别诊断和治疗效果的分析与研究。方法：分析38例心绞痛并发反流性食管炎病例，并进行讨论。结果：实验组心绞痛显效32例，有效5例，无效1例。对照组流性食管炎治愈33例，有效5例。结论：加强心绞痛与反流性食管炎的诊断与鉴别诊断，使用试验性治疗和相关仪器检查，可以减少误诊和漏诊，提高治愈率。

关键词：心绞痛反流性食管炎；治疗与分析；

Abstract：Objective：toanalyzeandstudythedifferentialdiagnosisandtreatmenteffectofanginapectoriswithrefluxesophagitis.Methods：38casesofanginapectoriswithrefluxesophagitiswereanalyzedanddiscussed.Results：therewere32casesofanginapectoris，5caseswereeffectiveand1caseswereineffective.Refluxesophagitiswascuredin33casesandeffectivein5cases.Conclusion：strengtheningthediagnosisanddifferentialdiagnosisofanginapectorisandrefluxesophagitis，usingexperimentaltreatmentandrelatedinstrumentexaminationcanreducemisdiagnosisandmisseddiagnosisandimprovethecurerate.

Keywords：anginapectorisrefluxesophagitis；treatmentandanalysis；

心绞痛并发急性心力衰竭是心血管疾病中较为严重的一种，如不能及时治疗，则会危及患者的生命。心绞痛胸痛与反流性食管炎极为相似，难以鉴别，甚至造成漏诊和误诊。2017年12月1号，我院收治38例心绞痛合并反流性食管炎患者，效果满意，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组38例，男22例，女16例；年龄32～53岁，平均42岁；病程14～78d，平均32d。临床表现：恶心，泛酸、饱胀，胸骨后或剑突下疼痛，进食后加重，5例在休息时胸痛，伴有胸闷，气促等。实验室检查：血象正常，血沉无异常，胸部X线造影，心肺及胸廓均无异常。X线钡餐造影显示部分钡剂反流。胃镜检查示食管下段粘膜粗糙，伴有充血和点状糜烂，病理活检排除恶性病变。20例服用过奥美拉唑、多潘立酮和阿莫西林等，18例服用过速效救心丸等。

1.2方法

对照组实施常规治疗，包括吸氧、心电监护，服用硝酸甘油、阿司匹林、呋塞米以及低分子肝素钙等，剂量依据患者的病情程度决定。

实验组实施常规治疗联合美托洛尔治疗，应用由正安医药有限公司生产的酒石酸美托洛尔注射液，规格：5ml：酒石酸美托洛尔5mg+氯化钠45mg，静脉注射，5ml/次，时间为5min，间隔5min后再次给予注射美托洛尔5ml，连续注射3次。

对于不稳定心绞痛（UA）伴有非ST段抬高者，进行血中坏死标记物测定，以排除NSTEMI。每天复查心电图。胃镜检查及胃酸pH监测，符合反流性食管炎诊断。非融合性多发性黏膜损伤8例，水肿和/或浅表糜烂；Ⅱ级：融合性糜烂，不累及食管全周径15例；Ⅲ级：融合性糜烂，累及食管全周径5例，但无狭窄；Ⅳ级：慢性损害，包括溃疡、纤维化、短食管及Barrett食管等。

1.3观察指标

在治疗前后，认真记录治疗组和对照组心绞痛的发病次数，发病程度，持续时间长短，观察皮肤、黏膜、内脏出血等体征指标。

1.4结果

评定显效：心脏病不再发作或者频率降低，心电图指标正常；有效：心绞痛发作频率降；无效：上述标准均未实现或者更加严重。

2．结果

2.1结果

实验组心绞痛显效32例，有效5例，无效1例。对照组流性食管炎治愈33例，有效5例。实验结果见表一：

3．讨论

反流性食管炎与心绞痛的鉴别诊断，心绞痛在临床上较为常见，主要表现为胸骨体上段阵发性、压榨性疼痛，而急性心力衰竭是因急性血流动力学异常，导致急性非水肿、心源性休克的临床综合征，具有较高的发病率。如心绞痛患者并发急性心力衰竭患者，如不及时进行治疗，则可能会危及生命。药物治疗是目前临床上治疗心绞痛并发急性心力衰竭的主要方法。反流性食管炎胸痛特点：疼痛多位于胸骨后或剑突下，常有胸骨下端向上延伸，严重时可为剧烈刺痛。疼痛在吞咽时发作或使之加剧，常伴有吞咽困难，伴有反酸、反食、反胃、嗳气，疼痛持续时间一般不超过30min。服用奥美拉唑等可较快缓解。心绞痛胸痛特点：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉。疼痛历时1～5min，很少超过15min；休息或含有硝酸甘油片，在1～2min内（很少超过15min）消失。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时诱发。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。

反流性食管炎并发心绞痛误诊或漏诊的原因与意义。实验组治疗总有效率高于对照组，表明此方法能够提高心绞痛并发心力衰竭的治疗效果。血液中的儿茶胺浓度升高，而美托洛尔是一种β受体阻滞剂，能够降低体内儿茶酚胺浓度，抑制交感神经作用，减轻心脏负荷，改善心脏收缩能力，增加心肌供血，减少心肌耗氧量，从而提高心功能；由于反流性食管炎和心绞痛均有胸痛表现，有时症状极为相似，接诊者往往根据患者的主要症状，进行重点检查，一旦发现部分病变，就急于下结论，并给与治疗，特别是当二者合并存在时，无论服用抗反流药物，或者抗心绞痛药物，患者的临床症状都会或多或少的达到改善，以致长期按照一种疾病进行治疗，而造成漏诊和误诊。尽管反流性食管炎与心绞痛的胸痛极为酷似，只要细心询问病史，一般不难诊断；但是当二者并存时容易漏诊。使血流参数降低，血黏度随之下降，抑制血小板聚合，增强心脏血、氧的供给，大幅度的改善心肌缺血的症状。并且和普通肝素相比，低分子肝素半衰期长，并且呈线形剂量反应曲线，生物利用度较高，不会引起血小板的减少和一系列的副作用，例如骨质疏松等，肌注就能很好的吸收，因此不需要静滴；低分子不需要时时检测或者不断调整剂量，给患者用药时很方便，并且低分子肝素能有效地抗血栓的生成，进而降低心梗，但是，无论按照哪一种疾病治疗，一旦效果不佳，就应该考虑可能合并的疾病，采取针对性检查，尽快确诊。对于一些条件较差的医疗单位，采取试验性治疗也是一种有效的诊断方法。反流性食管炎可用质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg，bid，连用7d，如有明显效果，即可确诊。对于心绞痛患者，含化硝酸甘油，一般在3min起效；假如使用任何一种方法疗效均不佳，可以考虑反流性食管炎和心绞痛并存，同时使用抗心绞痛和抗反流性食管炎的药物，一旦效果明显，即可确诊。同时注意相关实验室、心电图和胃镜检查，这样，就可以避免误诊或漏诊。

参考文献：

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