彩超监测局麻下人流术的运用

彩超监测局麻下人流术的运用

王玉玲张青玲田静李雪瑾祁和琼彭科琴

重庆忠县妇幼保健计划生育服务中心重庆忠县404300

摘要：目的探讨基层人流术方式的选择。方法随机选2016年12月20日至2017年8月31日在我院人流术的患者400例，其中200例采用传统的无麻醉下手术的患者为参照组，200例采用彩超监测局麻下手术的患者为研究组，将两组在术中及术后的差异对比分析。结果两组患者在年龄、病史、辅助检查等方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者在手术时间、手术的满意度、术后感染、术后出血时间、二次清宫率等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论彩超监测局麻下人流术值得基层中小型医院临床广泛推广。

关键词：彩超局麻人流术

ApplicationofcolorDopplerultrasoundmonitoringunderlocalanesthesiaforinducedabortion

WangYuling，ZhangQingling，TianJing，LiXuejin，QiHeqiong，PengKeqin

（ChongqingCenterformaternalandchildhealth，familyplanningservices，none，ofChongqingZhongxian404300）

Project：ChongqingscienceandTechnologyCommission，none2017ResearchFundproject（number13）.

【Abstract】Objectivethechoiceofgrass-rootsabortion.MethodsRandomlyselectedfromDecember20，2016toAugust31，2017，400casesofpeopleinhospital，200casesusingtraditionalforpatientswithacontrolgroupofpeoplewithoutanesthesia，200patientswithcolorDopplerultrasoundmonitoringofabortionpatientsunderlocalanesthesiaforthestudygroup，twogroupsinthecomparativeanalysisofintraoperativeandpostoperative.ResultsTwogroupsinage，medicalhistory，laboratoryfindings，suchasnosignificantdifferences（P>0.05），twogroupsofpatientsinoperationtime，satisfaction，postoperativeinfection，postoperativebleeding，secondaryareassuchasevacuationratesignificantly（P<0.05）.Conclusionworthyofgrass-rootspeopleundercolorDopplerultrasoundmonitoringlocalsmallandmediumhospitalswidelypromoted.

【Keywords】ultrasound；anesthesiainduced；abortion

WTO统计资料显示每年全球约有4000-5000万次非意愿妊娠流产。我国15-49岁育龄期妇女约有1亿，其中27.3%做过人流；每年人工流产约有1300万次，高发年龄在20-29岁，曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占38.1%。人工流产是避孕失败后的补救措施，对育龄期妇女的生殖健康以及再次妊娠都可能产生影响，常引起许多并发症和后遗症。近年来，瘢痕子宫增多、受孕年龄偏小、以及二胎政策地放开等，这些都对人工流产提出了较高的要求。在本研究中，作者搜集了400例人流患者的资料并随机分组，分别从两组患者在手术时间、术中满意度、术后感染、术后出血时间、二次清宫率等各方面进行对照研究，得出科学的结论，指导基层中小型医院在人流方式上的选择。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2016年12月20日至2017年8月31日在我院人流术的患者资料400例，随机选择参照组年龄16岁至47岁200例，平均年龄（31±7.15）岁，其中有剖宫产史72例，顺产史117例，未生育患者11例，哺乳期患者4例；研究组年龄17岁至45岁200例，平均年龄（29±10.63）岁，其中有剖宫产史81例，顺产史104例，未生育患者15例，哺乳期患者7例。所有患者均在我院彩超确诊宫内孕，孕囊最大径线1.3-5.4cm，尿HCG阳性，血常规、尿常规、白带常规以及心电图等无异常。两组患者在年龄、病史、辅助检查等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组200例用传统无麻醉人流术，凭医生的经验对宫腔盲吸2-3圈，当感觉宫壁粗糙时，再用小刮匙刮一圈，重点宫角。研究组在宫颈4点、8点用0.2%利多卡因分别注入约2ml，1分钟后开始手术，彩超医师在腹部监测，定点吸孕囊处，孕囊吸出后再吸宫腔1圈，再次监测子宫内膜线清楚、子宫腔内无血流声像①，手术结束。两组患者观察术中及术后出血量，术后1周、2周复查彩超，术后1月随访月经情况及患者满意度调查。

1.3统计学处理

应用SPSS21.0统计学软件对数据分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者满意度对比

研究组满意度98.0%，对照组的满意度66.5%，研究组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

2.2两组患者术中及术后总出血量、术后出血持续时间、手术时间、术后感染、二次清宫率、复查彩超完全正常等各方面的的对比。研究组术中及术后总出血量约5.12±2.30ml，术后出血持续时间为3±2天，手术时间29±14s，复查彩超完全正常191例；对照组术中及术后总出血量约7.84±3.95ml，术后出血持续时间为6±3天；手术时间64±11s；复查彩超完全正常162例。以上研究结果研究组与对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

对于意外妊娠，终止妊娠的方式有药物流产和人工流产，药物流产不在本研究的讨论范围内。而对于人工流产，所采用的术式有传统的人共流产术，即不用任何麻醉药物，无可视直接扩宫后手术，对患者的影响特别大，国内大部分基层医院还在沿用这种传统的术式。关于可视人流，现在国内外有以下几种：第一种是B超监测下（经腹部和经阴道），经腹部超声是探头在腹部，需要超声医师和手术医师密切配合，也就是本研究所探讨的内容，经阴道超声是把特殊的阴道探头放入阴道后穹窿，找到孕囊后实施手术，相对于经腹部超声增加了感染的机率，并且阴道探头对我们临床的操作会产生影响，不便于手术，阴道探头不能随意变换切面，不能从三维的、立体的角度观看术野②；第二种是内窥式人流术，是将内窥镜安装在带吸管的镜鞘中，再进入宫腔操作，进入宫腔内操作的内窥镜不能高压消毒增加了感染的机率，且费用高，增加了患者的负担；第三种是双腔减压人流是主管吸引胚胎，副管利用宫腔与大气的压力差向外排液，从而达到吸宫时减少宫腔内压力，杜绝经血逆流，这种是国内国际上最先进的技术，曾获国家科技进步奖，费用较高；最后宫腔镜用于人流术，由于宫腔镜需要膨宫处理，易发生并发症，主要用于宫腔畸形造成的漏刮，利用宫腔镜定位孕囊使手术顺利进行。

随着人们生活水平的提高，收入增加，患者对手术的要求也日益增加，要求更安全、更微创、更舒适、恢复更快的手术方法。目前大部分基层医院采用的人流术尚停留在无可视的状态下，纵观全局，结合基层医院的实际情况，摒弃传统术式，彩超监测局麻下人流术运用于临床已成为必然。首先该术采用局部麻醉，能很好的缓解患者的疼痛，使患者能在清醒的状态下配合医生的操作，依从性及满意度增高，避免了传统人流术的疼痛，也避免了全麻手术的风险③④。其次彩超医师的配合，在手术中的实时监测，术前术中能定位精确，并且从纵切面观察整个子宫的位置，不需术前双合诊及探针探测宫腔，术中精确定位孕囊，减少了手术步骤，术毕再次彩超检查可以及时发现问题积极处理。整个过程在彩超监测下进行，近期方面减少手术操作的时间，避免子宫穿孔，特别是哺乳期子宫、瘢痕子宫以及畸形子宫等困难人流术的安全性增高、出血量减少、出血时间缩短，手术更彻底，感染的几率降低，远期方面月经恢复正常更快，对再次妊娠的影响小⑤。

综上所述，彩超监测局麻下人流术，是安全的、科学的、适用的、也是成熟的一项技术，在临床上，特别是基层中小型医院值得广泛推广。

参考文献

[1]李胜利.正常胚胎发育简介［M］.胎儿畸形产前超声诊断学，2012版：18-21.

[2]陈梁.可视无痛人工流产的现状及前景［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（11）：1778-1779.

[3]陈文忠段春林.2%利多卡因局麻取器应用［B］.首席医学网，2010.4.30［文章编号］1005-0515（2009）012-055-002

[4]金小伟.超声引导改良阴茎背神经阻滞用于患儿包皮环切术的效果［J］.中华麻醉学杂志，2016，36（6）：744-747.

[5]刘欣燕.人工流产负压吸引术常规［M］.计划生育诊疗常规，2012，3月第一版：34-35.

基金项目：重庆忠县科委2017年科研基金项目（编号：13）。