化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗治疗非小细胞肺癌单纯脑转移的疗效及影响预后的因素

化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗治疗非小细胞肺癌单纯脑转移的疗效及影响预后的因素

李晓玲

黑龙江农垦总局总医院150088

摘要：目的：探讨分析治疗非小细胞肺癌单纯脑转移采用化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗的效果及影响预后的因素。方法：选取非小细胞肺癌患者40例，时间2012年10月~2014年10月期间，所有患者接受化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗，观察疗效并分析影响预后的因素。结果：40例患者治疗后1年生存率为70.00％（28/40），2年生存率为40.00％（16/40），3年生存率为12.50％（5/40）；经多因素回归分析显示，原发肿瘤体积是影响患者预后的独立危险因素。结论：临床治疗非小细胞肺癌单纯脑转移采用化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗的疗效确切，原发肿瘤体积小的患者预后效果更佳。

关键词：化疗；胸部三维放疗；脑转移瘤；非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是临床常见肺癌类型，且30％~50％的患者可发生脑转移，使患者预后能力降低，放疗、化疗均是非小细胞肺癌脑转移瘤的重要治疗手段，其中全脑放疗的有效率为40％左右，化疗受血脑屏障影响，有效率为17％左右[1]。探索更有效的治疗方式一直是临床重要研究课题，近年来研究显示化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗治疗非小细胞肺癌单纯脑转移的疗效确切，不过相关报道较少，还需进一步证实[2]。本研究对其疗效进行探究，并分析影响预后的因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

选取非小细胞肺癌患者40例，时间2012年10月~2014年10月期间，所有患者均为初诊，并经过细胞学或病理学确诊。40例I非小细胞肺癌患者中男性23例，女性17例；年龄23~76岁，平均（59.4±6.2）；KPS评分≥70分；患者至少接受2个周期化疗，且整个病程中未接受分子靶向治疗；脑MRI检查确诊为脑转移且仅有脑转移，胸部原发肿瘤接受三维适形放疗，脑转移瘤接受放疗。

1.2方法

化疗方法：采用以铂类为基础的两药联合化疗方案，卡铂300~350mg/m2，d2或顺铂80mg/m2，d2~d3；多西紫杉醇60~75mg/m2，d1或紫杉醇140~170mg/m2，d1；培美曲塞500mg/m2，d1；长春瑞滨25mg/m2，d1、d8。均采用静脉滴注方式给药，21~28d为1个周期。9例治疗2个周期，7例治疗30个周期，24例治疗4个周期；15例采用紫杉醇加铂类方案，20例采用多西紫杉醇加铂类方案，4例采用长春瑞滨加顺铂方案，1例采用培美曲塞加铂类方案。

放疗方法：脑部原发肿瘤放疗采用IMRT或3D-CRT。采用后程加速超分割，即首程36~40Gy，2Gy/次，1次/d，5d/周；后程1.5Gy/次，2次/d，间隔6h，5d/周。脑转移瘤放疗主要方式为：①全脑两侧野对穿照射，3Gy/次，5次/周或4Gy/次，5次/周，局部肿瘤加量20~26Gy。

1.3观察指标

①对所有患者实施1~3年的随访调查，统计记录患者1年生存率、2年生存率及3年生存率；②统计分析影响非小细胞肺癌单纯脑转移患者预后的因素。

1.4统计学处理

本次研究中数据经SPSS20.0软件包统计处理，采用X2检验方法对组间计数资料进行检验，以百分比[n（％）]表示；影响预后的危险因素采用Cox回归模型进行多因素预后分析。用P<0.05表示组间数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

40例患者治疗后1年生存率为70.00％（28/40），2年生存率为40.00％（16/40），3年生存率为12.50％（5/40）。

2.2多因素分析

经多因素回归分析显示，原发肿瘤体积是影响患者预后的独立危险因素（p＜0.05）。见表1。

3讨论

非小细胞肺癌是肺癌常见类型，其占肺癌患者总数的80％~85％，该疾病相较于小细胞肺癌来说，其恶性细胞生长分裂的速度较为画满，扩散转移也相对较晚，研究显示非小细胞肺癌的脑转移率极高，该类患者治疗及预后效果会更差[3]。

全脑放疗是治疗非小细胞肺癌脑转移的最佳方法，该治疗方式可缓解、改善60％~80％患者的中枢神经系统症状和功能，不过期不能有效延长患者生命。张某等[4]通过对52例非小细胞肺癌单纯脑转移患者实施化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗，结果患者1年、2年及3年的生存率分别为53.8％、13.5％和3.8％。上述研究说明该治疗方式治疗非小细胞肺癌单纯脑转移患者能够使患者生存获益。本研究中患者1年、2年及3年的生存率分别为70.00％、40.00％、12.50％，印证了上述结论。本研究通过多因素分析发现原发肿瘤体积是影响预后的独立危险因素，这提示原发肿瘤体积小的患者预后更佳，可获得更长的生存期。

综上所述，临床治疗非小细胞肺癌单纯脑转移采用化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗的疗效确切，原发肿瘤体积小的患者预后效果更佳。

参考文献：

[1]张肖肖，毕大鹏.非小细胞肺癌脑转移放化疗联合的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，14（3）：562-563.

[2]岳顺，张大红，袁颖等.全脑放疗联合靶向治疗与同步放、化疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效[J].安徽医药，2017，21（1）：123-126.

[3]高绍英，李鹏龙，吕建辉等.放化疗联合脑转移瘤放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（33）：134-135.

[4]张波，苏胜发，欧阳伟炜等.放化疗联合脑转移瘤放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效分析[J].中国癌症防治杂志，2016，8（1）：22-26.