胎儿迷走右锁骨下动脉的产前超声诊断

胎儿迷走右锁骨下动脉的产前超声诊断

陈旭光赖亮华蔡艺霞黄晶赖丽娜张瑶

龙南县第一人民医院江西赣州341700

摘要：目的：探讨如何提高胎儿迷走右锁骨下动脉（ARSA）的产前超声诊断方法。方法：回顾性分析我院2017年3月-11月共计1557例22-33周筛查胎儿，筛查出ARSA病例15例，根据常规三血管气管切面（3VT）情况及主动脉弓冠状切面观察有无异常走行的右锁骨下动脉，判断有无ARSA。结果：诊断ARSA15例，产前诊断率为0.96%，均由3VT切面检出。除1例伴单脐动脉，其他均为单纯ARSA。结论：3VT切面是筛查胎儿ARSA敏感且有效的切面，加以主动脉弓冠状切面及频谱多普勒，能提高其诊断率及准确率。

关键词：迷走右锁骨下动脉产前超声

迷走右锁骨下动脉（aberrantrightsubclavianartery，ARSA）是一种先天性主动脉弓分支变异，指右锁骨下动脉异常起源于降主动脉弓左侧的最后一个分支，行走于食管或气管之后，向上向右斜行。单纯ARSA多数无症状，为正常变异，预后良好，少部分食管、气管受压严重者，会出现相应的临床症状。根据儿童及成人的尸体解剖资料，其发生率可达1%~2%[1]。本文回顾性总结15例ARSA产前超声检出方法，以期提高对ARSA产前超声检出率。

1资料与方法

1.1研究对象

2017年3月-2017年11月，在本院超声科行中晚孕期超声筛查的孕妇1557例，产前超声查出ARSA共15例，年龄21-30岁，平均年龄（25.7）岁，孕周22-33周，平均孕周（26.1）周。

1.2仪器

选用迈瑞Resona7及PHILIPSEPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率为3.5～8.0MHz。

1.3方法

对胎儿及其附属物进行常规超声检查，然后应用胎儿心脏模式，获得3VT切面，加用彩色多普勒检查，调低血流标尺，通过三血管气管切面、主动脉弓冠状切面观察ARSA的起始位置和走行情况。

2结果

迷走右锁骨下动脉超声心动图特征表现为三血管气管切面（3VT）（图1）：降主动脉起始部发出右锁骨下动脉，在气管后方、气管与脊柱之间横向右外侧走行，左位主动脉弓伴ARSA构成不完全血管环，彩色多普勒显示“C”字形血管环绕在气管周围，脉冲多普勒测得动脉性频谱；主动脉弓冠状切面上显示主动脉发出第四分支为右锁骨下动脉，向右上方走行至右上臂（图1）。本组产前超声检出ARSA15例，检出率为0.96%（15/1557）。15例均于3VT切面发现，显示“C”形血管环特征表现；并于主动脉弓切面见4支分支血管。15例中14例为单纯性ARSA，占93%（14/15），1例伴单脐动脉。

3讨论

ARSA是胚胎早期弓动脉系演变过程中出现异常所致[2]，根据Edwards发育模式，正常右锁骨下动脉是由第4弓动脉、右背主动脉近侧部分及从背主动脉发出的第7节间动脉所形成。由于某些原因致使右侧第4弓动脉和右背主动脉近心段异常消失，而应消失的远侧段却保留下来，并与第7节间动脉形成ARSA。随着胚胎的发育，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的主动脉缩短，ARSA的起点亦随之移至左锁骨下动脉的左下方，左位主动脉弓上由近到远依次发出右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉，ARSA位于主动脉弓后部或降主动脉近端，成为主动脉弓上的第4个分支[3]。ARSA多数位于气管后方向右肩部走行，部分ARSA可引起气管、食管受压的症状。过去认为ARSA的发生率非常低，随着超声诊断技术的提高以及人们对此病的更深认识，ARSA的检出率明显提升。国外研究报告显示，ARSA的发生率接近1.5%[4]，而本研究ARSA超声检出率约为0.93%（14/1557）。

目前，超声检查仍是产前筛查胎儿有无致死、致残等重大畸形的重要手段。而3VT切面是检查胎儿主动脉弓异常、ARSA的重要切面[5，6]。ARSA常与正常的左位主动脉弓、左位动脉导管形成右侧开放的“C”形不完全血管环。右侧开放的“C”形血管环为胎儿期ARSA特征性超声声像图，表现为3VT气管后方主动脉弓与动脉导管弓连接处发出的一支血管，并向右侧肩部走行，CDFI显示ARSA与左位主动脉弓、左位动脉导管构成的“C”形血管环绕在气管的后方，脉冲多普勒可测得动脉频谱（图2），位于气管与脊柱间的血管则为ARSA。

此时ARSA需与奇静脉相鉴别，奇静脉不是发自主动脉，脉冲多普勒频谱显示为静脉频谱。

当孕周过小时，右锁骨下动脉管径过于细小，血流速度慢，3VT的二维切面不易观察到它的存在，调低彩色多普勒血流显像的脉冲重复频率，有利于显示细小右锁骨下动脉的异常走行。3VT切面，当ARSA走行与主动脉弓呈90度角时，ARSA极易漏诊，需向胎儿右侧侧动探头，避免漏诊的发生。发现ARSA时，可取主动脉弓冠状切面，此切面可显示主动脉弓发出第四支血管向右侧肩部走行。

当3VT发现“C”形血管环时，应与右位主动脉弓、左位动脉导管伴迷走左锁骨下动脉的“U”形血管环相鉴别，此时主动脉弓位于气管的右侧，导管弓位于左侧，主动脉弓与导管弓之间间距明显增宽，左锁骨下动脉在气管、食管后方自右向左走行。此时追踪血管起源可判别。

综上所述，ARSA在胎儿超声心动图上具有特征性表现，3VT及主动脉弓冠状切面是产前超声筛查胎儿ARSA敏感且有效的切面，可明显提高ARSA的检出率。

参考文献：

[1].ZapataH，EdwardsJE，TitusJL，Aberrantrightsubclavianarterywithleftaorticarchassociatedcardiacanomolies[J]，PediatrCardiol，1993，14：159-161.

[2]张丽，董少义，于德林，等.多层螺旋CT血管造影术在迷走右锁骨下动脉诊断中的应用价值[J].中国现代神经病杂志，2013，13（10）：882.

[3]董凤群，赵真.先天性心脏病实用超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2011：144-145.

[4]BorensteinM，MinekawaR，ZidereV，etal.Aberrantrightsubclavianarteryat16to23+6weeksofgestation：amarkerforchromosomalabnormality［J］.UltrasoundObstetGynecol，2010，36：548-552.

[5]何冠南，杨家翔，廖林．三血管气管切面在胎儿主动脉弓异常产前诊断中的价值〔J〕．中国医学影像学杂志，2013，2（10）：783-786．

[6]张大娟，梁喜，张屹辉，等．迷走右锁骨下动脉的产前超声诊断及临床结局〔J〕．中国优生与遗传杂志，2015，23（12）：88-89．