一期切开根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效对照观察

一期切开根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效对照观察

舒庆华

溆浦县卢峰镇仲夏卫生院普外科湖南怀化419300

摘要：目的：探讨肛周脓肿应用一期切开根治术方案与传统单纯切开引流术方案治疗效果对比情况。方法：选择肛周脓肿患者100例，均为我院肛肠科2015年4月至2017年4月收治，随机分组，就采用一期切开根治术治疗（A组，n＝50）与单纯切开引流术治疗（B组，n＝50）效果展开对比。结果：A组患者总有效率经统计为96%，明显高于B组78%，对比具统计学差异（P<0.05）。A组控制感染时间为（4.5±1.8）d，B组为（6.3±1.1）d，对比具统计学差异（P<0.05）。平均随访6个月，A组复发率为4%，明显低于B组20%，具统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床收治的肛周脓肿患者，应用一期切开根治术方案治疗，相较传统单纯切开引流术，临床总有效率居更高水平，明显缩短了感染控制时间，降低了复发率，具有非常积极的应用价值。

关键词：一期切开根治术；单纯切开引流术；肛周脓肿；效果对照

肛周脓肿是临床肛肠科疾病领域一种常见急症，从肛隐窝感染学及肛门直肠解剖学角度展开分析，其由细菌经肛隐窝对括约肌间隙造成感染所致，仅切开脓肿引流，无法将脓肿形成的病因去除，可增加慢性肛瘘风险。故准确定位，正确处理内口是临床手术治疗肛周脓肿需遵循的原则。一期切开根治术具复发率低、效果好、安全、避免再次手术等优点，在本病中应用价值显著［1］。本次研究选择相关病例，就一期切开根治术效果与单纯切开引流术展开对比，旨在指导临床应用，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择肛周脓肿患者100例，随机分组，A组50例，男32例，女18例，年龄19-62岁，平均（41.5±10.6）岁；脓肿部位：直肠后间隙4例，肛周皮下26例，骨盆直肠间隙6例，坐骨直肠间隙14例。B组50例，男34例，女16例，年龄20-61岁，平均（41.9±9.6）岁；脓肿部位：直肠后间隙5例，肛周皮下27例，骨盆直肠间隙5例，坐骨直肠间隙3例。两组均对本次实验知情同意书自愿签署，排除机体其它脏器合并严重疾患者，组间自然信息可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1A组

本组病例应用一期切开根治术方案治疗。手术开始前，嘱受术者对大小便作排空处理，指导并协助其取侧卧位，开展腰麻或局麻操作，常规完成消毒、铺巾等步骤。以肛门位置为中心，在脓肿触痛感或波动感最明显处取一切口，为放射状，脓腔纤维隔用弯钳予以有效钝性分离，内口由探针进行细致的探查找寻，若寻找难度较大，可在肛隐窝周围区域脓腔呈最薄显示处作穿出处理。针对低位脓肿病例，应用一期切除术手段，即先将于肛隐窝分布的原发病灶切除，内口和脓腔呈完全切开状态，对创缘进行适当修整，为脓腔通畅引流创造良好条件，后取生理盐水和2%双氧水对脓腔反复冲洗，将凡士林纱条填塞行后续的引流操作。对于于肛提肌以上区域发生的高位脓肿病例，应用一期切开挂线术手段，即对在齿线以下区域分布者，行切开操作；齿线以上分布者，可用探针自脓腔最高处起，找出最薄处向直肠穿入，且手术者食指在直肠腔插入，发挥引导作用，有效将橡皮条引入，使其于肛管直肠环上方相通内口的腔道中保留，拉紧两端后，行钳夹处理，结束上述操作后，应用10号丝线完成后续的结扎步骤，并妥善固定，对创缘皮肤进行适宜修整，确保可通畅引流。脓腔应用生理盐水、2%双氧水反复冲洗，取凡士林纱条行填塞引流操作。术后当日即静滴抗生素防范感染，术后次日即可排便，做好排便后卫生防护。

1.2.2B组

本组病例应用单纯切开引流术方案治疗，协助受术者取侧卧位，手术在腰麻或局麻下实施，常规完成消毒、铺巾等步骤，依据脓肿的具体类型对不同的手术切口进行选择，脓腔由刮匙作搔刮操作，将坏死组织进行彻底清除处理，后用生理盐水和2%双氧水对脓腔反复冲洗，取凡士林纱条填塞行后续的引流操作。术后感染防控同上。

1.3观察指标

对比两组总有效率；控制感染用时；平均随访6个月复发率。

1.4疗效评定

治愈：手术后病灶均清除，症状和体征均消失；显效：手术后症状和体征呈消失显示，但可能仍有病灶存在；有效：手术后症状和体征改善明显，但有病灶存在；无效：手术后症状及体征无变化。

1.5统计学分析

涉及数据均输入spss13.0，组间计量资料如控制感染时间采用（±s）表示，行t检验，组间计数资料总有效率、复发率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。

2结果

2.1总有效率对比A组患者总有效率经统计为96%，明显高于B组78%，对比具统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2两组控制感染用时A组控制感染时间为（4.5±1.8）d，B组为（6.3±1.1）d，对比具统计学差异（t＝5.363，P<0.05）。

2.3复发率平均随访6个月，A组复发率为4%，明显低于B组20%，具统计学差异（x2=6.061，P<0.05）。

3讨论

单纯切开引流术为临床传统对肛周脓肿治疗的手段，虽可发挥一定作用，但术后有较高的肛瘘形成风险，且脓肿复发率也居较高水平，患者通常需行二期或再次手术治疗，使身心承受不必要的痛苦［2］。而一期切开根治术为现阶段临床公认的对肛周脓肿治疗的有效术式，其在将脓肿切开进行引流操作的基础上，可挂线引流或一并将感染灶切除。单纯切开引流术仅能起到缓解症状、减轻疼痛作用，而一期切开根治术可对内口进行彻底清除，降低了疾病复发率，避免二次手术给患者造成的痛苦，且具较高的安全性和有效性［3-4］。结合本次研究结果示，观察组临床总有效率明显高于对照组，控制感染用时短于对照组，复发率明显低于对照组，具有非常重要的开展价值。为保障手术效果，需对内口准确定位，可依据辅助检查结果和内口特点进行探寻，注意要点为：（1）内口多于肛周脓肿同侧分布；（2）行指诊操作时，在齿线处可有凹陷或结节触及；（3）应用肛镜进行检查，有呈深凹或充血肿胀状态的肛隐窝检出，或行加压处理后，存在流出脓液的情况；（4）可采取肛周彩超扫描检查，以对内口位置进行确定。

综上，针对临床收治的肛周脓肿患者，应用一期切开根治术方案治疗，相较传统单纯切开引流术，临床总有效率居更高水平，明显缩短了感染控制时间，降低了复发率，具有非常积极的应用价值。

参考文献：

[1]王伟一，李娟，王强.隧道式拖线术与多切口切开引流术治疗低位蹄铁型肛周脓肿的随机对照研究[J].中国现代医生，2015，53（7）29-31.

[2]张晔，邴卫平.一期根治术与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（6）：722-724.

[3]戴志慧，张天明，金晰函，等.肛周脓肿局部组织及外周血肿IL-22的表达及临床意义[J].浙江医学，2015，37（11）：958-960，963.

[4]马真荣，李晓丽，李文乾.一期切开引流挂线术治疗256例肛周脓肿临床分析[J].中国医学创新，2014，11（3）：121-123.