急性脑梗死诊断中的磁共振弥散成像价值分析

急性脑梗死诊断中的磁共振弥散成像价值分析

柳晓龙

云南省普洱市人民医院放射科665000

摘要：目的对磁共振弥散成像对诊断急性/超急性脑梗死方面体现出的价值予以探讨。方法对80例脑梗死患者（疑似急性期）行磁共振常规DWI、FLAIR、T2WI、T1WI检查。结果80例患者中急性期和超急性期脑梗死患者分别有32例和10例，二者在DWI上体现出高信号特点，T2WI则是部分稍高信号或等信号，ADC图中为低信号。2例MRI扫描无异常。结论对急性期和超急性期脑梗死病变而言，磁共振弥散成像比MRI更加敏感，可以发现责任病灶于多发梗死灶中。

关键词：急性脑梗死诊断；磁共振弥散成像；价值分析

作为多发病和常见病，脑梗死的重要诊断办法就在于影像学检查，而CT、MRI等成规办法一般都难以确定病灶的范围和部位于其超早期，而病人治疗方案的选择中最关键一步就在于急慢性期脑梗死的区分。磁共振弥散成像技术(下文中简称DWI)可以100%显示超急性和急性期脑梗死病变，可以称之为这一领域的“最敏感成像”形式。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013.6-1014.6这一时间段内的80例脑梗死患者（疑似急性期或超急性期），男女分别为49和31例，平均年龄（60±2.0）岁，最幼者38岁，最长者81岁。发病时间程度为2-24h。发病时间<6h者为超急性期；7～24h者为急性期。主要症状包括偏身肢体感觉障碍、偏瘫、失语、突发性头晕之类。

1.2检查方法借助于磁共振扫描仪（西门子SymphonyP1.5T型）扫描头部，本研究所涉及病例均开展矩阵256×256、层间1mm、层厚6mm的DWI、FLAIR、T2WI、T1WI常规扫描。其序列包括TR/TE4000ms/100ms的快速自旋回波序列TSET2WI、TR/TE450ms/8.1ms的自旋回波序列SET1WI、TR/TE9000ms/115ms的液体反转恢复序列FLAIR、TR/TE4100ms/119ms的DWI单次激发平面回波序列。以在X、Y、Z轴方向上分别施加与之相对应的扩散梯度，取分别为1000、500、0s/mm23个b值，依据一系列“异性扩散成像”形式，取0、1000两个b值，进而相应处理其为ADC图。

2结果

经临床及MR随访，知本研究涉及的患者中急性期和超急性期脑梗死患者分别有32例和10例。就病变部位层面来说，其多发、枕叶、额叶、颞叶、皮层下、半卵圆中心、基底节区、脑干、小脑梗死者分别有5、5、4、6、3、4、7、5、3例。其中10例超急性期者在ADC图和DWI上分别表现为低信号和明确的高信号，而FLAIR、T1WI、T2WI之类都没有找出任何形式的异常。32例急性期患者方面，其在ADC图、DWI分别体现为低信号和高信号，T1WI、T2WI、FLAIR像中，分别出现稍高信号者25例、稍低信号者17例、稍高信号者21例。5例急性期（多灶性）脑梗死患者中，有伴发慢性期脑梗死者3例，其ADC图、DWl、FLAIR、T2WI分别呈现出等、低、高、高信号。

3讨论

3.1弥散成像原理及病理学基础所谓“弥散”，指的是子的布朗运动——即随机侧向运动。而分弥散加权MRI则是增加弥散敏感的梯度脉冲（对称）于T2WI序列180°脉冲前后的位置上；就弥散低的水分子而言，其中首个梯度脉冲造成的质子自旋去相位会获得此后梯度脉冲的“二次聚焦”而不压缩信号；就弥散强的水分子而言，首个梯度脉冲造成的质子自旋去相位之后便会“失去位置”，不会被此后的梯度脉冲“二次聚焦”，故而信号有所下降。弥散信号的强弱也会和DWl信号成反比关系。

有关于脑缺血之际出现弥散受限这一情况，依旧没有清楚的生物物理学机制，有不少研究中提出其相关于细胞毒性水肿。多种原因造成的脑血流量降低都会造成细胞缺氧，并进而造成能量代谢障碍，直接造成钠-钾ATP酶在质膜上的活性受到抑制，由此外流钾离子；细胞内流入和聚集钙、氯、钠离子，造成大量水分进入细胞的“细胞内高渗”，造成细胞外间隙缩小，最终出现细胞毒性水肿。限制水分子弥散造成DWI高信号。在此之际未开放血脑屏障，组织细胞会造数小时后缺血坏死。5-6h后则会出现损伤血管内皮细胞以至于血脑屏障破坏，大大增加离子和蛋白质通透性，细胞外间隙因为水分聚集而增大，造成“血管源性水肿”。DWI、T2WI高信号则分别体现细胞毒性水肿和血管源性水肿。由此可见脑细胞功能状态可以被弥散成像体现，信号高低和细胞弥散功能成反比关系。T2WI则会体现组织内水量，故而可以说两者分别有体现组织功能和形态学的改变，所以T2WI常常难以体现超急性期脑梗死。在DWI显示病灶变成等信号之际，T2WI会显示的相对较大病灶范围。在形成软化灶、大量细胞液化坏死即进入慢性期时，T2WI和DWI分别显示为高低信号。

3.2弥散成像对急性期脑梗死责任病变的确定一般而言，DWI借助于其较好的图像质量和瞬时成像的性能，提供了急性期、超急性期脑梗死的有效诊断办法，其中最为重要的内容便是对b值的正确选择。本研究所涉及的病例分别选择b=1000、500、0s/mm2，其获得的结果可以看出b=1000s/mm2之际可以体现出更为清晰的病灶，尤其是皮质下、脑干等处的较小脑梗死灶。和低信号ADC图相互配合，能够很好地对急性期、超急性期脑梗死做出诊断，而慢性期、亚急性期脑梗死则在DWI呈高信号或等信号，FLAIR、T2WI呈高信号，T1WI呈低信号。故而借助于DWI与FLAIR、T2WI、T1WI等方面体现出的信号改变，能够有效地区分病灶表现出的新旧程度，准确定位“责任病灶”。在本研究涉及的急性期多灶性脑梗死患者5例中，伴发慢性期脑梗死者有3例。

3.3弥散成像诊断脑梗死的误区DWI会出现一些假阴、假阳性情况。鼻窦腔内、颅底处的空气出现得躁动、磁敏感伪影之类和运动伪影都会造成假阴性。临床工作中对于此类情况，可以使用GE公司和西门子公司的PROPELLER、BLADE技术对之加以克服，以此来有效地减少磁敏感、运动伪影，对图像的信躁比加以改善，有效提升图像的分辨率和对比度。

低血糖造成的偏瘫同样会出现脑梗死的临床误诊，其原因在于行CT检查于发病时的做法未有异常发现，DWI检查、MRI平扫之类也都难以找出异常之处。故而积极准备磁共振弥散成像方面的检查，给临床治疗争取时间的过程中有必要急查血糖，排除低血糖偏瘫。本组2例MRI无异常发现，均是低血糖所致偏瘫，补充葡萄糖后3h症状消失。

总之，弥散加权DWI对急性脑梗死，尤其是超急性脑梗死较常规MRI具有更高的敏感性；通过DWI结合常规T1WI、T2WI、FLAIR呈信号改变，弥散加权DWI还可鉴别新鲜和陈旧脑梗死灶，利于患者的预后及恢复。

参考文献

[1]张福全.磁共振弥散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用评价[J].中国农村卫生，2015（14）.

[2]贾晓峰，钟平，张国平.磁共振弥散成像对急性脑梗死的诊断价值分析[J].中国社区医师，2014（11）.