自体脂肪移植术对中面部年轻化效果的临床体会

自体脂肪移植术对中面部年轻化效果的临床体会

庞东剑

庞东剑青岛大学医学院附属医院烧伤整形科山东青岛２６６０００

【摘要】目的探讨应用自体颗粒脂肪移植技术治疗中面部老化的方法,总结其可行性及优点.方法总结２０１１年５月—２０１３年１２月的应用自体颗粒脂肪移植技术治疗中面部老化的临床病例,通过术后随访随访６个月到４年,中面部老化得以矫正,获得满意效果.结论本组患者治疗结果显示应用自体颗粒脂肪移植技术治疗中面部老化的方法简单易行,安全性高,是治疗中面部老化的可靠选择.【关键词】中面部老化;脂肪移植;面部年轻化手术【中图分类号】R６２２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３３５－０１

从美学角度讲,年轻面容基础是皮肤的健康弹性张力及饱满的面部轮廓.衰老时候皱纹加深,鼻唇沟变深,颧颊部凹陷,口周纹出现及下颌缘下垂.除皱手术的主要目的是,使衰老的容颜所呈现出的组织松弛和移位得以纠正.然而中面部有独特的解剖结构,这一区域无骨性支持,柔软,形态多样,可活动度大.其含四个部分(鼻唇、口周、颊区及下颌缘),通常分为四层:粘膜层、颊肌层、中间层(SMAS筋膜、颧部脂肪垫、表情肌及颊脂肪垫)及皮肤层.颧脂肪垫疏松附着于颊肌层及SMAS间,因此衰老时更表现为软组织移位及松垂变形,所以不断改进的除皱术不能获得完美手术效果.面部脂肪平衡论点使中面部年轻化手术从单纯提升类手术逐渐改变为辅助软组织充填的多样化.我科自２０１１年５月—２０１３年１２月应用自体脂肪移植手术纠正患者中面部老化,获得良好的治疗效果,现总结如下:

１临床病例２０１１年５月—２０１３年１２,共完成２８例中面部老化患者自体脂肪移植术,其中眼下双侧泪沟及睑颊沟２３例,双侧颧部塌陷高点下移１８例,双侧颊部凹陷１９例,双侧鼻唇沟２６例皆采用自体脂肪颗粒移植.随访６个月到４年,共随访２５例,失访３例.

２方法２．１自体脂肪提取:①术前设计:嘱患者站立位,用龙胆紫标记面部软组织凹陷区及下移部位,然后嘱患者仰卧,根据凹陷下移区形态对标记线适当矫正.再标记供区脂肪抽吸部位,包括腹部和大腿.②自体颗粒脂肪的获取:供区采用局部肿胀麻醉,以直径３mm锐头吸脂针连接２０ml注射器在皮下层往复抽吸获取脂肪悬液.③自体颗粒脂肪的纯化:将抽吸出的脂肪悬液弃去上层游离脂肪以及下层的液体,用纯净生理盐水将脂肪颗粒漂洗数次,静置１０min,再次去掉结缔组织团块及破碎脂肪细胞.保证提纯后的脂肪颗粒的体积达到估计注射量的２倍.④自体颗粒脂肪注射移植:受区局部浸润麻醉至凹陷平复,将纯化后的颗粒脂肪以超量３０％于麻醉药的体积注射于标记受区.均注射于面部肌肉及皮下组织深面,多角度多层次均匀注射.适当按摩平整,不进行加压包扎,针眼红霉素软膏涂抹,无纺布胶带覆盖.

３结果２０１１年５月—２０１３年１２,共完成２８例患者的自体脂肪移植手术,随访６个月到４年,共随访２５例,失访３例.术后中面部较前年轻饱满,C型轮廓优美,形态自然,皮肤有光泽,皱纹减少,医患双方均满意２２例,１例术后外观改善不明显,２例脂肪吸收欠对称,下睑轻度凹凸不平整,行再次手术修复,二次脂肪移植后效果满意.本组案例均未出现感染、栓赛、硬接等并发症.

４讨论中面部的老化的确有其解剖特异性,随年龄增长,颧脂肪垫于SMAS层上向下和向前滑动,加重了鼻唇沟,并导致颊唇沟.颧脂肪垫下移也使下睑缺乏软组织,使的睑－颊交界处形成一明显的软组织空虚引起的斜坡.眶下缘骨性化,并且增加了下睑的长度(垂直方向).Go－sain用MRI方法直接测量了面中部软组织层面位置,发现老年人颧脂肪垫及皮肤逐渐下垂,而提上唇肌肉无明显变化,从而形成了较深的鼻唇沟.同时发现老年人的颧脂肪垫逐渐增厚,有其是颧脂肪垫上方体积增加,于年轻人存在着显著差别.因此不但要将颧脂肪垫回位,还应将变形的脂肪垫去除部分.Hamaar(１)于１９８５－１９９０年首先提出了关于颧脂肪垫复位的手术技术,并成为:“深平面面部提升术“.人们对脂肪移位改变在面中部老化中认识地位逐渐巩固(２－４).Ho提出了衰老的面部首先是脂肪萎缩,起初是硬度降低,然后是厚度变薄,最后导致脂肪萎缩或肥厚,由于面部轮廓出现凹凸,失去了面部的年轻曲线.他将面部老化松垂,重力只是帮凶,真正的原因是面部容量的丢失和不均衡.他提倡用面部脂肪平衡的新方法作面部提升.面部年轻化在补充软组织容量方面,一般首先考虑的是自体脂肪移植.因为自体脂肪移植没有排斥反应,且脂肪的质地柔软,存活后长期存在.Little[５]认为体积的恢复应该放在首位.他认为面部是三维的复杂几何体,年轻的面轮廓有一优雅的S形曲线.Lambros[６]和Coleman[７]都试图建立一个人的老化模型,他们也赞成容量恢复一书,其中脂肪移植大约有３００页篇幅,介绍了脂肪移植在修复整形美容方面的不同应用.Neuhof(１８８４－１９６４)在１９２３年提出脂肪移植后宿主细胞代替论,认为移植的脂肪就象骨移植一样将被宿主新形成的脂肪和纤维替代.我们试图用自体脂肪移植容量恢复的手术方法来实现中面部年轻化,经过手术案例的证实也取得了很好的结果.在技术层面上,采集、处理、注射脂肪,遵循基本原则—微创技术,Coleman技术“３L３M(低压抽脂、低速离心、小颗粒、多点、多隧道、多平面)技术(１０).多层次穿刺注射技术不主张注射层次过浅,易形成结节.同时肌肉内注射可提高移植脂肪成活率,增加肌肉体积及提高其收缩力,对面部年轻化有益.术后肿胀及瘀斑一般３－１４天自然消退.术后１－３个月体积逐渐减少,３个月后体积有一定的恢复,形态改善,持续半年左右逐渐稳定.然而这种方法还存在一些有待探讨的问题,如严重的面部老化问题单纯容量补充与恢复能解决吗,脂肪容量恢复与提升问题是否应该做到个体化以及脂肪移植对中面部年轻化远期效果问题.这些都有待于我们进一步的观察.面部提升术和脂肪移植技术１００多年来,各自不断取得进步,两者有一个共同的美学治疗理念:曲线重塑与容量复位

参考文献[１０]奚青李青峰中面部年轻化手术进展[J]．中国美容医学２００６,１５(５):６１０[２]面部年轻化治疗的选择和决策,王玮,中华医学会医学美学与美容学分会２００２周年暨学术交流会论文汇编[１]HamraST．Compositerhytidectomy[J]．PlastReconstrSurg,１９９２,９０(１):１－１３．[２]relativetoprogressiveatrophyoftheedentulousjaws．IntJOralMaxilloＧ[facSurg．２００４;３３(７):６７６－６８２．３]PessaJE,ZadooVP,YuanC,etal．Concertinaeffectandfacialaging:nonＧlinearaspectsofyouthfulnessandskeletalremodeling,andwhy,perhaps,[infantshavejowls．PlastReconstrSurg．１９９９;１０３(２):６３５－６４４．４]RamirezOM．Fullfacerejuvenationinthreedimensions:a“face－lifting”[forthenewmillennium．AestheticPlastSurg．２００１;２５(３):１５２－１６４．５]LittleJW．VolumetricPerceptionsinMidfacialAgingwithAlteredPrioriＧ[tiesforRejuvenati－on[J]．PlastReconstrSurg,２０００,１０５:２５２－２６６．６]LambrosVS．Modelsoffacialagingandimplicationsfortreatment[J]．Clin[PlasticSurg,２００８,３５:３１９－３２７．７]奚青李青峰中面部年轻化手术进展[J]．中国美容医学２００６,１５(５):６１０