危重病人ICU心理护理

危重病人ICU心理护理

李红师伟

李红师伟王宪丽刘丽（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0342-03

【摘要】目的讨论危重病人ICU心理护理。方法配合医生治疗对ICU危重病人进行心理护理。结论ICU的护士应识别压力选择应付方法，有效地帮助病人渡过生命危机。焦虑会引起人体生理和情绪方面的症状，不利于疾病恢复。护理的目标是评估引起病人焦虑的因素以及帮助减轻焦虑，减少病人精力的消耗，促进病人生理和情感的平衡。对于恢复期病人的护理也是支持病人的适应行为。如果病人能用语言表达担心或询问预后则需耐心倾听及鼓励，有条件可介绍已恢复的同类病人进行现身教育让其看到今后自己的角色改变。

【关键词】危重病人ICU心理护理

一、压力与疾病

压力(stree)又称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。法国生理学家ClaudeBemard在19世纪就提出人类有内在的稳定性，若内在不平衡或内环境与外环境之间的稳定性受到破坏，就可能导致疾病。1929年WalterB．Cannon又提出内环境恒定论，指出在人体受到外界刺激时，通过体内自我调节过程维持内环境恒定，以适应环境，因而压力可能是致病的原因。1950年HansSelye将压力与疾病联系在一起，因此压力能致身心疾病就比较明确。当压力引起疾病时，疾病本身也变成一个压力源。当疾病严重到住入ICU时，ICU内的各种压力也混入了疾病的压力，其结果是病人面对了越来越多的心理与生理的压力。

ICU的压力因素有：①环境陌生；②丧失独立性；③与亲人分隔；④经济问题；⑤缺乏信息资料；⑥严重疾病的威胁；⑦用药的问题。

人体对压力有不同的适应方式，适应能力因人而异。对以上压力可采取的应付方法有：①减少有害的环境因素；②尽量适应周围环境；③保持良好的自我形象；④保持情绪平稳；⑤与周围人群保持良好的关系。

这些应付方法可以是有效的或者是无效的，有效的应付可以减少精力的消耗，有利于减轻压力对人体的影响，恢复健康。若不能有效应付，人体的精力消耗增加，造成疾病的原有压力增加。ICU的护士应识别压力选择应付方法，有效地帮助病人渡过生命危机。

二、焦虑

焦虑是对压力源的心理反应。焦虑因个人的感受而异，按个人的心理社会成长、教育、成熟度及生活经验而定。例如一种情况对某人某时会引起焦虑感，对其他人或在其他时间却不会；又如面对突发事件有些人会惊慌，而另外一些人却沉着冷静、坦然自如。焦虑会引起人体生理和情绪方面的症状，不利于疾病恢复。护理的目标是评估引起病人焦虑的因素以及帮助减轻焦虑，减少病人精力的消耗，促进病人生理和情感的平衡。

评估和管理：

1．无助的威胁和失去自控感是ICU病人产生焦虑的常见原因。如侵入性操作(创伤性穿刺)会使病人感到忧虑而又无可奈何，有时病人会有一些防御反应，如拒绝、不合作，这些都会耗竭能量。护士对操作进行解释、提供信息，将会减轻病人继发性的焦虑；另外应保证病人的安全而不剥夺其拒绝的防卫反应，耐心等待以保护病人免受无防卫的威胁。

在病情允许的情况下，可以让病人作一些小的选择以减轻病人认为环境中无自主感。如：愿意左侧卧位或右侧卧位?静脉针打左手还是右手?床头抬高多少?现在就做深呼吸、咳嗽运动还是用了止痛剂以后?这些小小的选择可以增加病人自主的感觉，并有助于减轻失助而引起的焦虑。

2．被隔离的感觉是第二种使ICU病人产生焦虑的原因。一个人处于陌生的社会群体比独处更易产生孤独感。在这种情况下，人们或是与他们融合，或是采取逃避态度，或是在情感上与他们保持距离。ICU的病人处于以上同样的情况，而且他们可用于减轻孤独感的适应机制会比常人减弱，甚至失去适应能力，若护士在工作中忽视病人的存在或忽视病人的感受，往往加重病人被隔离的感觉。严重的疾病将病人与家人分隔，病人就会有与陌生人建立关系以及依赖陌生人的要求。如护士能多与病人交谈，以及向病人解释操作步骤，或适当地触摸病人可减轻病人被隔离的感觉。

3.第三类引起病人焦虑的因素是病人的安全感受到威胁。所有进入ICU的病人及家属的安全感都会受到严重威胁，病人进入ICU最主要感到不安全因素是生命本身的疾病，以后就会考虑到住院时间的长短、恢复工作的需要、经济问题、家庭问题等。所以病人的不安全感是持续性的，需要不断评估。

三、依赖

ICU病人常常出现行为幼稚和退化，他们像儿童一样渴望得到全面的关注，事事依赖别人去做，对自己的自理能力信心不足，这花去护士过多的时间及精力，尤其是当护士有更危重的病人需要护理时，觉得难以应付。他们认为依赖是病人角色应该得到的，这些病人恢复期长，其特征为过多地要求用止痛药及安定类药物。

评估和管理：

1．护士首先评估病人的日常行为、生活自理能力。对那些有依赖心理的病人要让其知道探视时间并告诉其下一次的探视时间，最好每一个病人都有一个钟，可促进自我控制的感觉。

2．鼓励病人表述虚弱、无能、失助的感觉，护士可以帮助病人区别潜在的或现存的担忧，因为病人常常不明白自己身体所发生的病变以及周围环境所发生的事，有时仅靠猜测而又常常曲解。他们的行为可以揭示其误解，护士应该用尽可能简单的方法阐述所发生的事。

3．对于那些不能用语言交流的病人，用轻柔、温热的触摸可以帮助病人减轻悲伤和忧虑感，使其受到鼓励，充分发挥病人在治疗过程中的积极主动性。

四、失落反压

濒死者面临生命的失落，病人面临健康的失落，或肢体的失落，或自我概念的下降或生活方式的改变，所有的这些失落都包含着自尊下降感以及哀伤感。哀伤是一个人从失落到恢复的过程，哀伤可分为四个时期：

1．震惊和不相信阶段。

2．认知阶段。

3．恢复阶段。

4．消除阶段。

每一个阶段都各有其不同的行为特征，通过对病人行为的评估，了解失落反应的发展机制，以制定出护理措施支持病人恢复过程。

1．震惊和不相信

面对严重失落，个人的第一个反应是震惊和不相信。行为表现为不配合治疗，其适应机制称为“否认”，他们可能会说：“不，那不可能是真的。”他们认为可能是诊断仪的失误，实验报告的差错等等。“震惊及不相信”对病人的有利方面是保护病人免受太大的苦恼。一个遭遇到严重失落的人可能需要这样的一段否认期，以克服心理上深切的痛苦。震惊及不相信可以是只持续几分钟，或可以延至数个月。

护理管理：对此阶段病人的护理原则是支持病人让其认识到真实情景，而非去除其否认的防御机制。

护士通过仔细观察病人以掌握其实际病情。在与病人交谈时，注意语音、语调、面部表情以及触摸，并耐心倾听病人的表述，用病人可以接受的方法慢慢解释真实病情，并表示理解接受病人此阶段的行为表现。

2．认知阶段

当震惊和不相信的感觉逐渐变淡，个人的知觉开始出现，而且失落的事实变成比较明确，此阶段病人的行为特征是愤怒和罪恶感。病人的愤怒可能是针对别人或者可能是针对自己，如果病人不能发泄愤怒的感觉即出现压抑，表现为语言及行为的迟钝、失眠，或愿意独处。此阶段的病人还可能会有不现实的罪恶感的陈述，他们企图寻找“为什么是我”的答案，病人或家属都会寻找某个人或某样东西作为谴责目标。有罪恶感的病人难以正确对待自己的疾病，尤其是当自我感下降或自我概念紊乱时罪恶感上升，在此阶段护士应了解在罪恶感后面引起自我概念改变的有害因素。

护理管理：当病人知觉开始出现，护理措施是支持病人正确认识自我价值，允许病人、鼓励病人表达情绪。通过呼叫病人的姓名，讲明治疗过程，解释操作步骤，保护病人隐私，尊重病人等方式来增加病人自我价值的感觉。

3．恢复期

这一期是病人经过愤怒和抵抗开始对失落采取一些努力的过程，出现新的应付行为。情感表现为哀伤，如哭泣是一种有效的行为方式，流泪对于一个人在经历失落的痛苦时是很有帮助的。此期病人的行为还会有表示对预后的担忧，对此担忧病人往往不愿表示而不易被察觉，因为他们不忍心让家属知道自己担忧的心情。例如对于严重创伤的病人，导致永久性的疤痕或丢失身体的某一部分或丧失知觉，他们担心以后他们的伴侣对他们身体的改变所作的反应。总之，病人担心的重点是围绕自己在家庭的角色的改变和个人生活方式的改变。

护理管理：对于恢复期病人的护理也是支持病人的适应行为。如果病人能用语言表达担心或询问预后则需耐心倾听及鼓励，有条件可介绍已恢复的同类病人进行现身教育让其看到今后自己的角色改变。

4．消除阶段

此时病人对失落已有准备，心理状态趋于乎稳，表现形式各不相同，如濒死病人因受疾病折磨想迅速死去；有的病人留恋人生，愿意接受任何治疗，争取提高生命质量。

护理管理：继续评估病人对哀伤的反应，洞察病人的内心世界，从病人的语言或非语言的表情和暗示中了解他们的真正需要，尊重病人的需要和日常生活习惯，诚恳地与病人谈论病情，促进感情交流，给予心理支持。

总之，一旦护士诊断病人是处于哀伤的情况下，以下四点为护理措施的原则：

(1)认识病人失落的问题。

(2)促使病人表达出他的感觉。

(3)强调哀伤的反应是一种正常的过程。

(4)在整个哀伤的过程中给病人提供支持。

参考文献

[1]王冰.癌症病人心理护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008年07期.

[2]王田福主编．护理心理学．北京：人民军医出版社，1984.73.

[3]夏锦瑜，王天英．对ccu病室87例患者的心理护理．实用护理杂志，1993，9(2)：35.