产后失血性休克的救治体会

产后失血性休克的救治体会

关焕英

关焕英（广西梧州市苍梧县人民医院妇产科543100）

【摘要】目的正确估计产后出血量，做到及时补液、补血，去除病因，达到保障母亲安全，降低孕产妇死亡率。方法对我院近一年多来产后失血性休克病人30例的救治情况进行回顾性总结。结果30例产后失血性休克的病人全部抢救成功，无孕产妇死亡。结论（1）正确估计出血量，休克指数的应用是一种简单易行的办法;（2）尽早对因治疗，避免严重后果发生;（3）水囊或纱条宫腔填塞止血效果满意，值得基层医院推广;（4）对于无法控制的产后出血，子宫切除是拯救产妇生命的重要措施。

【关键词】产后失血性休克休克指数宫腔填塞子宫切除术

产后失血性休克是由于产后出血处理不及时，措施不当或者失败所发生的严重并发症，是产妇死亡的主要原因。由于产后出血发病急，出血凶猛，病情进展迅速，往往造成不可逆后果，及时诊断后积极处理，减少子宫切除率、降低产妇死亡极为重要。本文根据30例产后失血性休克的处理，谈谈自己的一点体会。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年1月—2011年10月共分娩4433例，其中产后失血性休克30例，占0.67%，抢救成功率100%，子宫切除5例，占0.11%。产妇年龄16～45岁，平均年龄27岁，孕周38～42周，初产妇12例，经产妇18例，阴道分娩19例，剖宫产11例。

1.2方法本院使用盆接法、称重法估计产后出血量，注意观察产妇产后症状及生命征变化，并结合休克指数计算，即SI=脉率/收缩压（毫米汞柱），若SI=0.5表示血容量正常;若SI=1.0则丢失20%～30%血容量，若SI＞1.0，则丢失30%～50%血容量。同时予动静脉留置针行颈静脉穿刺测定中心静脉压（CVP）以更有效的评估血容量，防止大量输液、输血导致肺水肿、心衰并发症。30例中出血量1500～2000ml的15例，出血量2500～3000ml的10例，出血3500～5000ml的5例。

2结果

2.1失血性休克病因子宫收缩乏力10例;剖宫产术后并发阔韧带后腹膜血肿2例;双子宫畸形2例，;胎盘因素14例，其中胎盘早剥并发DIC、子宫卒中2例、胎盘滞留10例、完全性前置胎盘2例；软产道裂伤2例。

2.2治疗结果所有病例均用大量宫缩剂、补液、输血等抗休克治疗，输RBC3u～35u，血浆200～2600ml，冷沉淀0～30u。阴道分娩后行水囊宫腔填塞10例，剖宫产术中宫腔纱条填塞6例，子宫压迫缝合术2例，剖宫产术后水囊填塞3例；剖宫产术后再次开腹6例，其中3例行子宫次全切除；阴道分娩后子宫次全切除2例，其中1例外院转入；抢救成功率100%，产后失血性休克导致的子宫切除率16.6%。

3讨论

3.1产后失血性休克的救治失血性休克属于低血容量休克，其发生机制是有效循环血量绝对不足，组织灌注不足，器官缺血缺氧。因此迅速补充血容量和增加氧输送是复苏的关键。将患者平卧位，下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要器官的血供，同时吸氧，迅速开放两条以上的静脉通道，快速补液，当失血量超过血容量的30%，加用胶体液，晶体液与胶体液的比例（3～4）：1，并根据出血的程度和患者的具体情况施行成分输血，红细胞与血浆比例约为6：4，同时迅速驱除病因。

3.2针对病因采取相应措施

3.2.1宫缩乏力使用各种宫缩剂无效，阴道分娩或剖宫产术后的即行水囊填塞，剖宫产术中即行纱条填塞。本文中行水囊填塞13例，宫腔纱条填塞6例，迅速止血，效果满意，避免切除子宫。

3.2.2胎盘因素对于胎盘粘连，胎盘滞留或胎盘残留者，尽快纠正休克输血同时行徒手人工剥离胎盘术或清宫术;对于重型胎盘早剥术前配血、备好血浆、冷沉淀，同时尽快手术;对于前置胎盘剥离面出血者可“8”字缝合剥离面止血，广泛渗血可予纱条宫腔填塞或子宫压迫缝合术，本文因前置胎盘出血行宫腔纱条填塞3例，子宫压迫缝合术2例。

3.2.3软产道裂伤及其他因素产后检查发现软产道裂伤要及时按解剖关系进行缝合，避免误伤尿道及直肠壁，本文中2例软产道裂伤缝合后止血。2例二次剖宫产术后阔韧带后腹膜血肿，明确诊断后及时开腹;1例双子宫、双宫颈、阴道纵隔，二次剖宫产术后两小时诊断宫腔积血，抗休克、输血同时开腹清除宫腔积血3000ml，术后留置引流管以扩张宫颈，避免子宫切除。

3.3救治体会对于有产后出血倾向者，第二产程应建立静脉通道以备静脉应用缩宫剂、输液、输血、补充血容量纠正休克。第二产程正确指导产妇使用腹压，防止胎儿娩出过快，提高接生技术，减少软产道裂伤。预防产后出血的关键在于预防产后2h内出血，因此加强2h内的观察，处理好产后2h内的出血，可减少并发症降低死亡率[1]。本文中2例剖宫产术后出血处理不及时，错过宫腔填塞保守治疗而致再次开腹切除子宫。剖宫产术中取子宫下段切口位置过低或过高，切口弧度欠大；胎头深嵌入盆腔或高浮，手法不正确，暴力娩出胎头，胎位不正，胎儿巨大等因素均可引起切口向两侧撕裂，可延伸至阔韧带，向下至宫颈，累及宫旁、子宫血管，发生难以控制的出血，缝合子宫下段切口，未超过切口两端1～2厘米,受损回缩的血管未缝扎，引发阔韧带后腹膜血肿，危及患者的生命[2.3]。本文中发生阔韧带后腹膜血肿2例，所以要求我们手术医师要加强业务技能培训，术中操作正确无误，缝合子宫切口时要超过两端1～2cm，且缝合切口时避免过度牵拉缝线，特别时瘢痕子宫，造成撕拉裂伤出血，如遇出血需钳夹血管单独结扎，术后常规心电监护，严密观察神志、心率、血压、尿量、宫底高度及阴道出血量。急性子宫出血病情凶险，稍有迟疑，就可能贻误手术时机，故一旦出现不可控制的大出血时子宫切除的抉择需当机立断[4]，一般采用简单的次全子宫切，本文中5例均为子宫次全切除。

参考文献

[1]何琼.中国生育健康杂志[J].2005,（5）：300.

[2]郭秋颖.30例晚期产后出血原因探讨[J].黑龙江医药，2007，20（3）：272.

[3]施少霞，杨雪娇.剖宫产术后阔韧带血肿、失血性休克.DIC产妇1例的抢救护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（14）：3349-3350.

[4]李秀君.妇科子宫切除术后病人的心里分析及护理[J].中外医疗，2009，28（5）：137.