破伤风的临床护理体会

破伤风的临床护理体会

杨宗琼

杨宗琼

（四川省雅安市芦山县人民医院625600）

【摘要】目的探讨破伤风的临床护理体会。方法对2009年～2012年我院收治的9例破伤风患者资料进行回顾性资料分析。结果经治疗后，9例患者有不同程度的好转。结论伤后正规创面处理，常规预防注射破伤风抗毒素，采取积极的综合措施防治并发症是破伤风有效防治措施。

【关键词】破伤风护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0276-02

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，大量生长繁殖并产生外毒素所导致的一种急性特异性感染。破伤风以全身横纹肌持续性收缩和阵发性痉挛为其临床特征。

1资料与方法

1.1一般资料

对2005年～2012年我院收治的9例破伤风患者。其中男8例，女1例，患者均被带锈铁片所割伤，有头晕、乏力、反射亢进、烦躁不安等临床症状。

1.2方法

1.2.1处理伤口，消除毒素来源：有伤口者应在控制痉挛情况下，施行彻底清创，敞开伤口以利引流，清除坏死组织和异物，局部用3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾液冲洗、湿敷。如伤口已愈合，则不需清创，可在伤口周围注射破伤风抗毒素。

1.2.2中和血液中的游离毒素注射破伤风抗毒素(TAT)。注射破伤风抗毒素(牛或马血清)前必须做皮内过敏试验，以防发生过敏性休克。

1.2.3镇静、解痉痉挛和抽搐是破伤风的主要症状，也是引起窒息和其他并发病的主要原因。如能使痉挛发作次数减少到最低限度，使病人处于安静睡眠状态，则病程可大大缩短。

1.2.4保持呼吸道通畅：对病情严重的破伤风病人，应早期作气管切开术或气管插管，以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以免发生呼吸道并发症；病床旁应备有抽吸器、人工呼吸器和氧气等，以便急救。

1.2.5抗生素的应用：大剂量青霉素和甲硝唑对破伤风杆菌最为有效，可抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的预防[2]。

1.3结果经治疗后，9例患者有不同程度的好转。随访半年至一年后，无死亡病例。

2护理

2.1严格消毒隔离制度破伤风杆菌具有传染性，为防止传播：其所用器械、用具应专用，尽可能的使用一次性材料物品；接触伤口的器械清洗后以2%戊二醛溶液浸泡1h以上，然后高压蒸气灭菌，所用敷料全部进行焚烧；医护人员接触病人时应穿隔离衣并洗手，戴口罩、帽子、手套，身体有伤口时不要进入病室内工作；严格无菌操作，谢绝探视，严防交叉感染。

2.2一般护理

2.2.1病人应安置在单人、安静、避光的隔离室门窗应有帘，减少一切刺激。保持室温15～20℃，湿度60%左右。医护人员注意走路轻、声音小、动作轻柔，减少刺激或碰撞，护理操作最好在用镇静剂之后集中进行，尽量不要搬动病人，以减少病人抽搐次数。

2.2.2加强基础护理及口腔护理注意病人的心理状态，多安慰和鼓励病人，减轻病人的焦虑与恐惧；重症病人需专人护理，密切观察病情，每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次；加强安全措施，防止意外，必要时床上放置治疗气垫，两侧加床栏防止坠床；在关节处置软垫保护，防止压疮、肌腱断裂或骨折；抽搐发作时使用牙垫，以避免舌头咬伤；对于不能进食病人要加强口腔护理，防止发生口腔炎和口腔溃疡；定时翻身、拍背，预防压疮和肺部并发症的发生；保持静脉输液通路通畅，每次抽搐发作后检查静脉通路，防止因抽搐堵塞、脱落而影响治疗；高热是病情危急的标志，当体温超过38.5℃时，应给予物理降温[3]。

2.3支持疗法因病人不断发生痉挛，大量出汗，能量消耗过大，需注意补充营养和热量。应争取在痉挛发作间歇期给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，病人不能进食者可根据机体需要由静脉补充或给予全胃肠外营养鼻饲，但时间不宜过长。维持水、电解质与酸碱平衡，必要时输血或血桨。

2.4呼吸道的管理

2.4.1保持呼吸道通畅应经常鼓励并协助病人咳痰，必要时用吸痰器吸痰，因为抽搐发作时，病人喉头和呼吸肌痉挛、气道分泌物不能有效及时排出造成气道阻塞而引起窒息，可威胁病人生命。对于痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有发绀现象并且分泌物不易咳出者，应及早行气管切开，以便有效排除气道分泌物，增加通气量，避免窒息，防止肺不张、肺内感染和呼吸性酸中毒的发生。

2.4.2气管切开的护理气管切开后应经常抽吸气道内的分泌物，雾化吸入和定期滴入抗生素溶液；每日消毒切口、冲洗内套管和更换气管切开处的敷料2次，并注意观察切口周围皮肤是否有红、肿、热、痛及异常分泌物。

2.5留置导尿抽搐发作时，病人常因膀胱括约肌痉挛而诱发尿潴留，所以应留置导尿管，每日做2次会阴部护理和膀胱冲洗，防止发生泌尿系感染。

2.6健康教育

2.6.1加强宣传教育，让人们认识到破伤风的危害性，凡有破损的伤口，均应去医院进行清创处理，常规注射破伤风抗毒素。

2.6.2加强劳动保护，防止外伤。特别是要重视那些容易引起破伤风的窄而深的伤口，如带有泥土的木刺、生锈的铁钉刺伤。

2.6.3指导农村妇女选择具有清洁完善医疗设备的当地正规医疗机构生育、引产、刮宫，以免不洁的接产诱发新生儿破伤风或孕妇产后破伤风。

2.6.4破伤风的治疗虽然较为困难，但积极预防多可免于发病。最有效的预防措施就是注射破伤风类毒素，使之获得自动免疫。对过去未接受过自动免疫或已接受自动免疫但超过6年以上的受伤者，还可应用被动免疫，注射破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白来预防破伤风。

3讨论

破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染，曾被形象比喻为第三世界国家疾病，但同时又需要第一世界国家的技术来治疗。当今，在发展中国家重症破伤风仍导致高死亡率，有关其治疗仍然缺乏有证据的指南。纵观近年来国内文献，有关成人重症破伤风治疗报道甚少，表明对此不够重视，且国内外科教材及外科专著在破伤风治疗上并不能反映现代治疗的要点，与国外在重症破伤风上的治疗措施相比相距甚远。

参考文献

[1]破伤风19例分析--《中国误诊学杂志》2008年16期.?

[2]陈阳，王文琴.人破伤风免疫球蛋白在开放性创伤中的临床应用[J];贵州医药；2005年10期

[3]付立君,吴殿春,刘有为.破伤风被动免疫应用的误区[J].?创伤外科杂志.?2008(06)