冠心病的社区护理干预

冠心病的社区护理干预

王云兰

王云兰

（湖北省武汉经济技术开发区军山街卫生院430109）

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0245-02

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化而致狭窄，使心肌缺血而引发心肌梗死及心绞痛等症状[1]。近年来，我国冠心病发病率、病死率均显著上升。有研究表明，包括健康教育、生活方式干预、心理干预等在内的社区综合干预措施可以降低冠心病的危险因素及发病率，减少冠心病患者心血管事件的发生率、再入院率，降低病死率，提高生活质量[2]。近年来，我院医护人员通过对冠心病患者建立健康档案进行系统管理，并采取了一系列综合干预措施，取得了一些成效，现总结如下。

1一般资料

所有患者86例均经确诊为冠心病，均符合WHO提出的冠心病标准。其中男54例，女32例，平均年龄（62±6.8）岁。

2社区护理干预方法

2.1健康教育健康教育是社区护理干预的最基本形式。降低危险因素是社区护理干预的关键。有研究证实[3]，一些不健康行为都与冠心病的发生及急性冠心病事件的反复发生有关。我院为所属辖区内每位冠心病患者都建立了个人健康档案，通过问卷调查方式评估冠心病患者对健康教育知识的需求程度，使每位患者都能得到有效的健康教育指导。常采用的方法有:定期组织患者进行集中授课和观看冠心病知识教育幻灯片及录像，并进行现场答疑，免费发放健康知识小手册和健康教育处方，提供医疗咨询，电话以及家访式的跟踪随访，特殊患者进行个别指导等等，增加了冠心病患者的自我保护意识，促使其采取有利于健康的行为和生活方式，降低危险因素，从而促进健康，提高生活质量。

2.2心理干预：耐心倾听患者不良情绪产生的原因，了解患者所处的环境，并有针对性地引导和及时纠正不良心理反应，使患者克服心理障碍。正确积极的心理指导，使患者保持心情舒畅和心理平衡状态才能早日康复。

2.3家属支持的干预:了解患者及家属生活环境，患者家属的焦虑、抑郁等水平显著高于普通人群，有时甚至超过患者。询问家属对眼前生活的感受，首先让家属表达其对自身健康状态的顾虑，为患者创造积极的家属支持系统，做好家属的工作，尤其是患者的配偶，让其给患者提供全方位的支持。

2.4指导合理饮食及改善生活方式：患者应做到戒烟、限酒，不喝浓茶、咖啡，饮食以清淡为主，并合理控制摄入总量，以少量多餐为原则[3]。患者每日钠盐摄入量应少于6g，高血压患者每日钠盐摄入量少于5g。控制患者每日胆固醇与脂肪的摄入，胆固醇摄入量小于300mg/d，多食蔬菜与水果。

2.5运动干预：为患者制订科学的运动方式，建议选择大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动，根据患者生活方式、习惯、运动量不同，选择相应的运动方式，运动时间宜在饭后30～90min开始，如步行同时双手摆动、慢跑、打太极拳、游泳、骑车体操、球类等坚持不懈的运动，每次30～60min，每周3次以上。进行规律适当运动锻炼，坚持每周运动4～5次，运动循序渐进，以保持中等强度为宜。

2.6用药护理：老年人群中患冠心病的人群较多。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常，这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起他们的注意。已经确诊为冠心病患者应学会正确掌握几种药物，例如正确使用他汀类、硝酸甘油、消心痛、中药保心丸等药物。提醒患者外出时应随身携带硝酸甘油、速效救心丸等，并为每位患者制作写有姓名、所患疾病、联系方式等内容随身携带的小卡片，以便发病时及时救治。若冠心病发作时，患者都有自我感觉的先兆症状，例如心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等，可以随身携带药物自行服药就地休息，可以获得良好的效果，及时防止病情严重发作。出现胸闷不适感、心绞痛频繁发作及时通知医生处理；出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等症状即到医院就医；如出现病情危重，马上求救120急救中心。

3讨论

随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，我国冠心病的发病率呈逐年快速增加趋势，而我国冠心病知晓率低、治疗率低、控制率低的现状则更令人担忧。随着医学模式逐渐从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，冠心病等慢性心血管疾病在治疗措施方面的重心已逐渐转移到疾病的社区防治和管理上来，着重从疾病本身、社会、心理等多个角度加强对疾病的干预[7]。由于社区的冠心病患者处于缓解期，部分患者不发作时对疾病的危险认识不够，认为自己没有什么严重不适，加之服药和保持良好的生活习惯是一个长期的过程，也受到家庭、社会、工作环境的影响，很多患者不能坚持，甚至有患者认为药物的副作用大而擅自停药、减量。有些患者又因为对疾病的知识了解不全面而过度紧张，怕劳累而很少参与集体活动体育运动。

本组患者得到了生理、心理、社会、环境各方面系统的指导，并且由社区护士规律地指导和督促，使该组患者养成了良好的生活习惯，能坚持做到较规律地生活，按时、按量、方法正确地服药，坚持适度的体育锻炼，保持良好的情绪和精神状态等，患者心绞痛发生率明显下降，发作时病情也较轻。

综上所述，系统而持续的社区护理干预可明显降低冠心病患者心绞痛的发生率，遏制冠心病的再发，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]曹教育.冠心病危险因素的研究进展与护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（17）：2129-2130.

[2]梁万年，路孝琴，陈琦.城市社区冠心病临床路径的研制及双向转诊机制的建立[J].中国全科医学，2005，15（7）：528-530.

[3]方蘅英，张美芬，刘可.冠心病患者的健康行为及其影响因素[J].中国实用护理杂志，2007，23(5):47

[4]于秀芹，程红.家庭护理干预对于稳定型心绞痛患者预后的影响[J].河北医学，2008，14（12）：1490-1492.