新生儿坏死性小肠结肠炎的护理

新生儿坏死性小肠结肠炎的护理

孔连红

孔连红（广东省清远连州市妇幼保健院513400）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0309-02

摘要】目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床护理要点。方法在本文中将回顾分析2008年6月～2011年6月经我院确诊的48例新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿的临床护理资料。结果通过在医护人员的及时救治和精心护理下，大部分新生儿患者的病症均获得好转，临床治愈率高达92.4%。结论新生儿的坏死性小肠结肠炎只有能够尽早的诊断并经过正确的喂养，再通过及时治疗及精心的临床护理，便可从根本上降低新生儿患NEC发生率及病死率。

【关键词】新生儿坏死性小肠结肠炎护理

目前，新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)已经成为一种严重威胁新生儿生命的胃肠疾病，其在临床上主要表现于便血、腹胀、呕吐等症状，同时其也是新生儿（尤其是未成熟儿）出现早期死亡的重要原因所在。在本文中我们将回顾分析2008年6月～2011年6月经我院确诊的48例新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿，其通过及时治疗及精心护理，均获得良好的疗效，现将具体的临床护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料在本文中，我们将选取2008年6月～2011年6月经我院确诊的48例新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿的临床护理资料进行回顾分析，所选病例患儿均符合《实用新生儿学》NEC诊断标准。其中男患儿31例，女患儿17例；胎龄33周为9例，胎龄为33～36周为21例，胎龄为37～41周13例，胎龄﹥42周5例，而平均为(36.5±0.5)周；患儿体重﹤1500g为9例，1501～2500g为27例，2500g为10例，平均为(1685.0±29.8)g；患儿发病时间﹤6d为30例，6～10d为11例，10d为7例，平均为(6.1±0.9)d；本文中的48例患儿均有腹胀、呕吐、肠鸣音减弱的临床症状，其中高热7例，腹泻9例，便血20例，体温不升12例。

1.2护理方法

1.2.1一般护理患儿专用病室需建立严密的消毒隔离制度，另外房间需能时刻保持通风，以此来保证室内空气的清新、鲜洁。同时需用1/1000的泡腾片溶液擦地板，而且每天至少有1次紫外线照射，时间为30min。在放置患儿时需按低体重儿、早产儿、足月儿进行分开，以此便于进行分别护理[1]。除此之外房间内的各种用物需固定和定期消毒，医护人员在进行治疗护理时需注意消毒，严格进行无菌操作以此避免出现交叉感染现象。

皮肤护理。患儿的被服需较柔软；其尿布需采用高压灭菌之后方可使用；患儿的颈部、腋窝、会阴每天需使用温水进行清洗，患儿在大便后要及时清洗其臀部并涂抹酸软膏，主要是预防红臀。

口腔护理。由于患儿需因禁食因而会出现口唇干燥，可在口唇上涂碘甘油，另外还可每日需用50%苏打水或者生理盐水进行口腔护理，以此来防止滋生口腔细菌。

1.2.2观察病情一般观察。其主要需关注患儿神志、面色、呼吸、脉搏、体温以及血压的变化情况。尤其是对外周循环及呼吸的变化情况，如果患儿出现体温不升、肢端冰冷、心律减慢、呼吸暂停时，需立刻准备进行心肺复苏，在必要时可采取机械通气法，与此同时需密切观察患儿的皮肤弹性程度以及尿量的改变等脱水迹象。

观察患儿腹胀变化。医护人员需每日定时测量患儿的腹围并详细记录。如果患儿出现腹胀症状（如稍腹胀、腹胀如鼓），检查其腹壁的张力是腹软还是增高,症状严重患者腹壁可能会出现板结及红斑。

留意观察患儿排泄物、呕吐物的黏稠度以及颜色,详细记录其呕吐的次数、量,并注意其大便性质是否为果酱样或洗肉水样，观察是否有无坏死脱落的肠黏膜，若有留取标本及时送检，发现问题及时报告处理。

1.2.3禁食若新生儿有胃潴留、腹胀等临床症状，均有可能患有NEC，因而需立即对其进行禁食，而禁食的时间需根据其病情发展而决定，一般为6～14d：若为轻症可禁食5～6d；若为重症者则需禁食8～16d或者更长时间。而临床一般情况明显好转需依据患儿大便潜血转阴，呕吐、腹胀消失以及有觅食反射来判断，而此时便可恢复患儿的饮食[2]。首先先喂患儿温开水，然后在再试2次3～5ml的50%GS，如果患儿出现腹胀、呕吐需改用母乳或1∶1稀释牛奶，喂量每次控制在3～5ml，且切忌用高渗乳汁。

1.2.4静脉营养由于NEC患儿禁食时间较长，因而需通过静脉输送必要的营养物质，而输入的营养液成分需根据患儿病情以及生长发育的需要进行配制。对于补液的速度和顺序需根据补液总量进行合理安排，另外可在补液中加入抗生素，可保证抗生素能够达到有效浓度，这样既能达到治疗目的同时也能将全部液体均匀输入。在输液过程中要定时巡视以保持通畅。患儿输液尽量24h维持，输液管道应1次/d更换，并采用2ml常规生理盐水1次/d冲管。在此期间需要注意观察患患儿四肢肌张力是否降低，是否有腹胀、抽搐等低血镁、低血钙、低血钾的临床症状。

2结果

通过在医护人员的及时救治和精心护理下，大部分新生儿患者的病症均获得好转，48例患儿治愈40例，患儿住院时间19±2.0d，临床治愈率高达83.33%。

3讨论

临床上新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)属于一种严重威胁患儿生命的急危重症，据临床数据显示其死亡率达到0.5%。因此在临床护理工作，需密切观察患儿的神志、面色、呼吸、脉搏、体温以及血压的变化情况，尤其是外周循环以及呼吸的变化，并随时做好心肺复苏准备，在必要时可采取机械通气[3]。另外还需密切观察患儿是否出现脱水，与此同时需密切观察其呕吐及排泄的情况，重点是量、颜色及次数的变化，并留取标本及时送检,若发现问题需及时报告处理。最后还需密切观察其腹胀变化情况，要做到每日定时测量腹围，以此来注意患儿是否有肠鸣音减弱或消失以及腹胀、腹稍胀或腹胀明显症状。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：134-136.

[2]陈飞，张绪东.新生儿坏死性小肠结肠炎40例临床分析[J].中国预防医学杂志，2008，9(5)：411-412.

[3]王梅，等.新生儿坏死性小肠结肠炎的护理体会[J].重庆医学，2006，20（5）：9.