可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的效果分析

可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的效果分析

罗鹏

罗鹏（四川省苍溪县人民医院骨科四川苍溪628400）

【摘要】目的探讨可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的效果。方法将我院80例多发性肋骨骨折患者随机分为治疗组及对照组，对照组患者采用钢板内固定，治疗组患者采用可吸收肋骨钉治疗。结果两组患者术程均顺利，无术中死亡病例。治疗组优良率为97.5%，显著高于对照组的82.5%，治疗组恢复骨连续性、胸痛持续时间、住院时间均少于对照组，并发症例数也少于对照组，以上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折方法简便，疗效可靠，并发症少，住院时间短、术后恢复快、无需二次手术。

【关键词】内固定可吸收肋骨钉多发性肋骨骨折

【中图分类号】R683.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0054-03

【Abstract】Objectiveobservedabsorbableribnailtreatmentmultipleribfracturesefficacy.Methods80patientswithmultipleribfractureswererandomlypidedintotreatmentandcontrolgroupsinourhospital,thecontrolgroupweretreatedwithplatefixation,inpatientstreatedwithabsorbableribnailtreatment.ResultsTwogroupsofpatientssurgeryChengsmoothly,andnointraoperativedeaths.Thetreatmentgroupwasexcellentandgoodratewas97.5%,wassignificantlyhigherthan82.5%,Restoretreatmentgrouppatient’sbonecontinuity,chestpainduration,durationofhospitalizationthanthecontrolgroup,thenumberofcomplicationsinpatientsthanthecontrolgroup,theabovedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionabsorbableribnailtreatmentmultipleribfracturesmethodissimple,reliableefficacy,fewercomplications,shorterhospitalstay,rapidpostoperativerecovery,withoutthesecondsurgery.

【Keywords】Internalfixationabsorbableribnailmultipleribfractures

多发性肋骨骨折在胸部创伤中很常见，约占90%，其中第4～10肋是骨折的好发部位[1]，多根骨折能使胸壁失去肋骨支持而软化，引起胸壁的不稳定，形成连枷胸，病情严重，伤情复杂，若诊断不清处理不及时易造成患者死亡。治疗目的主要是恢复胸廓的稳定性，非手术治疗难以达到效果。我院于2007年12月～2009年12月对收治的多发性肋骨骨折患者采用可吸收肋骨钉进行治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

80例患者均为我院收治的多发性肋骨骨折患者，均经X线胸片和CT检查确诊；男59例，女21例；年龄18～70岁，平均45.5岁；致伤原因：交通事故59例，高处坠落伤12例，挤压伤8例，缆绳击伤1例；受伤时间30min～95h；骨折数目均在3根以上，单侧肋骨骨折58例，双侧肋骨骨折22例，均形成连枷胸；临床表现为气促，呼吸困难，胸壁、腹壁疼痛；合并肺挫伤56例，气胸37例，四肢骨折20例，颅脑损伤5例，肝挫裂伤3例，脊柱骨折3例，脾挫裂伤2例，休克及呼吸衰竭者1例；均在1周内行手术治疗。按照随机原则，设治疗组40例和对照组40例，两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者在明确诊断之后给予对症治疗，对合并胸腔脏器损伤的患者，在处理肋骨骨折前首先完成胸腔内积血清除、止血，肺挫裂伤修补等手术操作，待病情稳定后再针对肋骨骨折行手术。使用抗生素预防感染，吸氧，用祛痰药物减少呼吸道分泌物。两组患者均采用静脉复合全身麻醉，对照组患者采用钢板内固定：取侧卧位或平卧位。后肋骨折采用后路纵行切口，中段或前肋骨折采用腋中线或腋前线，多段骨折可同时做两处纵切口或后外侧开胸切口。切开进入肌层后，沿各肌肉走向暴露骨折端，分离骨膜，应尽量避免切断肌纤维，避免伤及肋间血管和神经。以巾钳牵拉复位，用4孔或6孔AO1/3管型板固定即可。术毕置胸腔引流管，依层缝合，关闭切口；治疗组患者采用可吸收肋骨钉治疗：取侧卧位，根据肋骨骨折部位选择纵切口或横切口，常规取胸部后外侧或前外侧切口经第5或第6肋间切口，切开肋骨骨膜，将嵌顿于骨折端的软组织及其他无生机组织给予清理，探查明确多发肋骨骨折的数目、部位、移位情况，将显露骨折断端并游离的肋骨，以与该材料相配套的骨孔尺在肋骨骨折两断端髓腔扩髓至适宜大小，注意勿损伤肋间血管和神经，根据肋骨横径选择对应型号的可吸收肋骨固位钉，大小适宜后，用持钉钳夹住肋骨钉中央部位插入骨髓腔内行内固定，对合两侧肋骨断端，在两断端钻孔后用丝线和可吸收线捆扎固定，骨质疏松者或骨折斜面较大时，则在骨折端上下方加用10号丝线行“8”字缝合加固。固定完成后，关胸前探查胸腔、冲洗常规放置胸腔闭式引流，关闭切口。术后应用抗生素预防感染，吸氧，加强呼吸道管理，嘱患者早期下地活动。于术后第60d评定疗效。

1.3疗效评定标准[2]

优：胸壁无疼痛或轻微疼痛，呼吸正常，X线片示经手术复位固定的肋骨骨折对位对线良好，未见移位，肋骨生理弧度正常，双侧胸廓基本对称，患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形基本消失；良：胸壁略疼痛，无明显呼吸困难，X线片示经手术复位固定的肋骨骨折处移位在0.5cm以上，肋骨生理弧度略畸形，患侧胸廓轻微塌陷；可：胸壁疼痛，感呼吸困难，X线片示手术复位固定的肋骨骨折处移位在3cm以上，肋骨生理弧度明显畸形，患侧胸廓塌陷无明显纠正。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者术程均顺利，无术中死亡病例。治疗组优良率为97.5%，显著高于对照组的82.5%，治疗组恢复骨连续性、胸痛持续时间、住院时间均少于对照组，并发症例数也少于对照组，以上差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.表2。

表1两组患者疗效比较

注：*P＜0.05。

表2两组患者各项指标比较

注：*P＜0.05。

3讨论

在创伤患者中，胸部创伤是致死的主要原因，占创伤性死亡患者的四分之一[3]，随着交通和经济的发展，胸部创伤所致多发性肋骨骨折的发生率明显上升。传统采用保守治疗,如用宽胶布绷带加压包扎固定、肋骨牵引、井字固定、牵引架牵引固定、气道内加压固定肋骨等治疗方法。但都存在缺点，如肋骨外牵引固定会使患者下地活动不方便，长期卧床会延缓肺功能的恢复，增加肺炎、肺不张等并发症的发生率，而且一些胸壁局部外牵引法(如采用有机玻璃板)尚存在对材料要求较高、操作时有误伤血管和神经等不足之处。病程恢复时间长，骨折稳定性差，疼痛时间长，且骨折端错位容易损伤肋间血管、神经，骨折愈合后胸廓塌陷、畸形，影响美观。近年由于手术固定器械与材料的发展，采用内固定进行治疗多发性肋骨骨折和多处骨折成为一种趋势，并且愈来愈倾向于操作简单和微创化，早期内固定术治疗多发性肋骨骨折可使患者胸痛症状明显好转，同时缓解胸壁软化及反常运动造成的呼吸循环功能障碍，能有效挽救患者的生命。常用的内固定材料有不锈钢丝，克氏针，小钢板，记忆合金环保器等，但使用这些材料均需二次手术取出，增加了患者的痛苦[4]。

可吸收肋骨钉的化学成分为左旋聚乳酸，可被人体分解吸收，它属于髓内柱向固定模式，弯曲吻合度与肋骨及其相似，由于是采用高压热延伸技术制成，抗弯曲强度略高于人体皮质，初期力学特性比金属更接近人体骨骼。无毒副作用，无金属腐蚀作用，无需二期手术取出，三至五年可完全降解，分解成水和二氧化碳，不干扰放射学或影像学检查，不干扰骨膜生长。可使肋骨对位对线良好，愈合时间缩短，可早期下床活动，胸廓得到较强的支撑，便于咳嗽，减少了肺部并发症和住院天数，是一种治疗该类损伤的理想方法。在使用可吸收肋骨钉时应该注意手术时间应最好在伤后72h内，术前最好常规行胸部CT三维重建定位，术中可准确暴露骨折断端，肋骨固定钉型号选择，骨孔尺行肋骨骨髓腔扩髓时，大小一定要适宜，否则易松动，肋骨钉插入肋骨骨髓腔内行内固定后，务必加用可吸收缝线捆扎固定。

综上所述，可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折方法简便，疗效可靠，并发症少，住院时间短、术后恢复快、无需二次手术。但是，目前可吸收肋骨钉价格较昂贵，这可能会使其广泛应用受到限制。

参考文献

[1]张俭荣,谭益,李国志,等.可吸收肋骨钉在创伤性不稳定胸壁治疗中的应用[J].重庆医学,2008,37(4):370-371.

[2]彭利平，刘丽华.肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折18例.福建中医药,2006，37(5):25-26.

[3]FlagelBT，LuchetteFA，ReedRL，etal.Half-a-dozenribs：thebreakpointformortality[J].Surgery，2005，138（4）:717-723.

[4]陈宏俊,夏漫辉,冷云华等.采用镍钛记忆合金环抱器小切口内固定治疗多发肋骨骨折[J].实用临床医药杂志,2009(23):14-16.