关节脱位的诊断与治疗

关节脱位的诊断与治疗

赵家明

赵家明（七煤医疗中心新兴医院154600）

【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0209-02

【关键词】关节脱位诊断治疗

凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位(partialdislocation)。关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。

一、关节脱位的机理

关节脱位主要是由外力作用所致。外力将关节囊撕裂，同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。如果致伤的暴力严重，还可以造成皮肤肌肉破裂，使关节头由伤口脱出，形成开放性关节脱位。

二、关节脱位的分类

(一)按发生脱位的原因分类

1.创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位。

2.先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良出生后出现的脱位并逐渐加重。

3.病理性脱位：有病变的关节骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。

4.习惯性脱位：关节脱位整复后，未得到合理的固定，致使关节周围组织修复得不好，或者创伤性关节脱位时，关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，致使受到较轻的外力作用时，甚至该关节作自主活动时，也可导致该关节多次发生再脱位。

(二)按发生脱位的时间分类

1.新鲜脱位：脱位未满3周者。

2.陈旧性脱位：脱位超过3周者。

(三)按是否与关节腔相通分类

1.闭合性脱位：指关节脱位后，关节部的皮肤未受到创伤，或皮肤和肌肉虽有创伤，但关节腔未与外界贯通。

2.开放性脱位：指关节脱位后关节腔与外界贯通。

三、关节脱位的诊断

(一)一般症状

创伤性关节脱位具有创伤的共同反应，主要有：

1.局部疼痛：由于关节脱位使软组织受到损伤及脱出骨骼的压迫，因此，疼痛与压痛均比较剧烈。

2.局部肿胀：肿胀出现较快。

(二)特有症状

以下可用于和其他损伤相鉴别的特殊所见：

1.局部畸形：关节脱位后，其周围的骨突标志改变，致使关节的外形变异。如与健侧对比，可发现不对称。常可摸到脱出的关节头，肢体可能出现变长或缩短及旋转畸形的改变。

2.弹性固定：指关节脱位后，由于构成关节的两骨之间与关节囊韧带等软组织发生交锁，以及血肿的刺激，使关节附近的肌肉出现痉挛性收缩，造成肢体处于一定的畸形位置上，如被动地移动该肢体以改变其位置，会感到有一种弹回原来畸形位置的抵抗力，称为弹性固定。

3.臼内空虚：由于骨端脱离关节的臼窝，以致在关节窝处触摸时有空虚感，尤其在表浅的关节易于发现，深在的关节则因周围肌肉丰满遮盖或因局部肿胀较甚时而难以触及。

4.关节活动障碍：由于关节囊壁的破裂，局部创伤反应及骨端的变位等直接造成关节活动障碍，因此较之未波及关节的骨干骨折明显受限。由于脱位的关节结构失去正常的位置，加上周围软组织的损伤疼痛，引起反射性软组织痉挛，因此，几乎所有已脱位的关节，都将完全或大部丧失其运动功能，包括主动运动和被动运动，有时可影响到协同关节的运动，如踝关节脱位后，会影响距下关节的运动。

(三)典型体征

四肢关节脱位后，多有较明显体征。如肩关节前脱位时，方肩和上臀外展；髋关节后脱位时，下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形等。这些典型体征往往肉眼可见，诊断并不困难，但应注意在多发伤时易被忽略，特别要注意有无同一骨的骨折和脱位，如当有股骨干骨折时，可掩盖髋关节脱位的典型体征，以致难以察觉而被忽略，甚至长时间漏诊。

(四)合并损伤

关节脱位后，可能引起的合并伤有：

1.神经损伤：如脊柱骨折脱位合并脊髓或马尾神经损伤；髋关节后脱位合并坐骨神经损伤；肩关节脱位合并腋神经损伤等。

2.血管损伤：如膝关节脱位合并动脉损伤，肘关节脱位合并肱动脉损伤。

3.骨折：如肩关节脱位合并大结节骨折，髋关节脱位合并髋臼和股骨头骨折。

(五)X线检查

对于关节脱位的X线检查是必要的，无论在复位前还是复位后都如此，其主要目的有：

1.准确判断脱位的程度和方向，一般应拍照正侧两个方向，个别部位需拍特殊体位，如髋关节谢氏位。

2.判断有无合并骨折。

3.判断有无其他病理改变。

4.指导进行手法复位。

5.检查关节复位和骨折复位是否完全。

四、关节脱位的治疗

治疗关节脱位的基本原则大体上与骨折相类同，但其中有些方面需重新加以强调，此外，对治疗关节脱位的基本要求等，分述如下：

(一)早期复位

一旦确诊关节脱位应争取及早复位，包括在现场的立即复位(但必须明确诊断)。其目的及优点如下：

l.无痛：伤后0.5h以内由于局部“休克”的缘故，对其进行复位操作基本上无痛感。

2.易还纳：由于复位时间愈早，局部的创伤反应及肌肉痉挛越轻，因而易还纳。

3.出血少：由于疼痛轻易复位，因而在操作过程中其损伤亦轻故出血少。

4.预后佳：复位愈早其还纳也愈完全，加之损伤轻，因而关节功能恢复也理想。

(二)完全复位

此点不同于骨折，只有关节完全咬合复原，方有可能获得功能的充分恢复。因此，治疗脱位时，必须明确强调这一原则。对单纯性一般脱位的复位并无多大困难，但在合并有关节内骨折或关节囊严重缺损的开放性脱位者，则并非均能达到复位，需力争达到目的。

(三)手法复位要求

1.利用牵引力：不仅有利于脱位还纳，且在牵引下可以减少两关节端的损伤，因此，在操作顺序上，应将其置于首位。

2.肌肉松弛：在肌肉紧张甚至痉挛的情况下不仅难以复位，且使操作复杂化，并易引起骨折。因此，所选用的麻醉必须能达到这一要求，必要时可采用全身麻醉。

3.手法轻柔：此手法不仅可减少病人痛苦，使复位顺利进行，且也是复位成功的保证。反之，粗暴的操作，容易造成对周围组织的损伤，尤其对老年人和更年期妇女的骨质疏松部位，更易引起骨折。

4.避免骨折：对有可能引起骨折的患者，不宜选择杠杆原理复位技术。某些部位，临近之干骺端骨质多较疏松，尤其是老龄患者，或X线片上疑有肱骨不全骨折及大结节或股骨大粗隆撕脱者，不宜采用旋转复位法或足蹬法复位，以免引起骨折。

5.方法选择：对复位困难的患者，应寻找原因，应注意麻醉、肌肉状态，有无软组织嵌顿及是否合并其他损伤(如骨折等)，然后酌情消除病因，或更改复位方法，考虑是否需开放复位。一般都赞同闭合复位的优越性，应列为首选。但如达不到复位目的者，特别是关节内骨折或关节囊损伤严重需修补者，应及早进行。

6.复位后必需制动：骨化性肌炎主要原因是关节脱位复位后未行固定，尤其是自行复位者，包括一过性脱位，常被忽视，以致后期出现并发症，在肩关节处尚易引起习惯性肩关节脱位。

参考文献

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