静脉腔内激光术治疗大隐静脉曲张的临床疗效观察

静脉腔内激光术治疗大隐静脉曲张的临床疗效观察

郑新闻毛天敏

郑新闻毛天敏

(河南省三门峡市中心医院普外一科472000)

【摘要】目的评价静脉腔内激光术治疗大隐静脉曲张的临床价值。方法回顾2009年8月至2013年9月间有症状的100例（103条肢体）接受静脉腔内激光术的患者(激光组)与同期90（100条肢体）分段抽剥术患者（抽剥组）的随访资料，比较两组患者术后深静脉血栓形成、神经损伤、症状改善、复发，恢复正常活动时间等。结果：两组患者在术后深静脉血栓形成无显著差异(P>0.05)，静脉腔内激光术后神经损伤发生率低(P<0.05)、症状改善明显(P<0.05)、恢复正常活动时间短(P<0.05)，但静脉腔内激光术后复发比率较抽剥术高(P<0.05)。结论：静脉腔内激光术治疗大隐静脉曲张术后恢复快、并发症发生率低，但有一定的复发率。

【关键词】大隐静脉曲张静脉腔内激光抽剥术

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0110-02

Clinicalefficacyofendovenouslasertreatmentofvaricosegreatsaphenous

ZhengXinwenMaoTianmin

GeneralSurgery,CentralHospitalofHenanSanmenxia472000

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofEVLTtreatmentofsaphenousvaricoseveins.MethodsbetweenAugust2009toSeptember2013100patientswithsymptomaticpatients(103limbs)receivedendovenouslasersurgery(lasergroup)withthesameperiod90(100limbs)segmentationandstrippingsurgerypatients(pumpingstrippinggroup)follow-updata,aftercomparingthetwogroupsofpatientswithdeepveinthrombosis,nervedamage,symptoms,recurrence,timetoresumenormalactivities.Results:Thetwogroupswereformedinthepostoperativedeepveinthrombosiswasnosignificantdifference(P>0.05),endovenouslaserlowincidenceofpostoperativenervedamage(P<0.05),symptomsimprovedsignificantly(P<0.05),resumenormalactivitiesashorttime(P<0.05),butendovenouslaserpumpingrecurrenceratethanstrippingsurgeryishigh(P<0.05).Conclusion:Endovenouslasertreatmentofgreatsaphenousveinrapidpostoperativerecovery,lowcomplicationrate,buttherearecertainrecurrencerate.

【Keywords】greatsaphenousveinstrippingsurgeryendovenouslaser

下肢静脉曲张是血管外科常见病、多发病，主要是有大隐静脉瓣膜不全和回流障碍引起。治疗大隐静脉曲张的方法较多，目前是传统的抽剥术同新兴的腔内治疗技术并行，同时争论也较多。我科自2009年开始进行静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张，现将有关研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年8月至2013年9月间100例（103条肢体）接受静脉腔内激光术的患者与同期90（100条肢体）例分段抽剥术患者，两组患者术前均有下肢酸胀不适、长时间行走后下肢沉重感，超声提示下肢深静脉通畅，大隐静脉瓣膜不全且存在反流，两组患者性别、年龄分布，病程，症状、麻醉方式比较无明显统计学差异(P>0.05)，分布均衡，具有可比性。

1.2手术方法

激光治疗组：术前患者直立位龙胆紫标示曲张的大隐静脉，内踝上2cm大隐静脉起始处用18G套管针穿刺成功后，置入600um的激光光纤。根据光点的位置确认导光纤维头端位于隐股静脉交界处下方l.0cm-1.5cm处，切开皮肤约2cm，找到大隐静脉，距离入股静脉0.5cm结扎离断大隐静脉，大隐静脉的5个分支不结扎，顺行穿刺不顺利者，可先找到大隐静脉根部，近端结扎，远端置入激光光纤。设置激光参数为功率15w-20w/s,脉冲1s,间隔1s。发射激光的同时医生以0.2～0.5cm/s速率回抽光导纤维,并压迫治疗静脉;对于小腿的分支曲张静脉，采用多点穿刺的方法，经18G套管针穿刺，以功率12w左右连续发射，边发射边退出，分次完成。

高位结扎抽剥手术组：在腹股沟韧带下方约1.5cm-2cm切开长约1cm斜形切口，显露大隐静脉，离断并结扎五个属支，距大隐静脉入股静脉0.5cm处结扎离断，将剥离器放入大隐静脉至膝关节附近引出，抽剥大隐静脉，然后在术前标志部位皮肤用尖刀切开约3mm左右小口，蚊式钳点式抽剥大隐静脉，术毕弹力绷带加压包扎。

1.3术后处理

术后弹力绷带加压包扎患肢并与48小时后解除，术后6-8小时开始下地活动，出院后穿弹力袜半年，术后随访2年，以超声检查确认复发、深静脉血栓形成情况。

1.4观察指标

术后深静脉血栓形成、神经损伤、症状改善、复发，恢复正常活动时间等。

1.5统计学方法：

计量资料以x-±s表示，用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

激光治疗组术后与抽剥术组术后均出现一例深静脉血栓，两组无差别（P>0.05），激光治疗组无神经损伤病例，少于抽剥组的2例神经损伤病例（P<0.05），激光治疗组术后大隐静脉及侧枝再通3例，多于抽剥组的1例（P<0.05）,激光治疗组术后恢复正常活动时间平均为6.7±2.2天，一般在3-12天，抽剥组术后恢复正常活动时间7.2±2.6天，一般在4-20天，激光治疗组明显恢复要快（P<0.05），激光治疗组100例庁症状的到改善，抽剥术组92例症状得到改善，激光治疗组改善较明显（P<0.05）。

3.讨论

大隐静脉曲张是普外科常见病，多发病，报道显示其发病率在男性为15%左右，女性约为25%[1]，随着疾病的发展，患者会出现下肢酸胀、沉重感、疼痛、进而出现色素沉着、瘙痒、溃疡、肿胀、血栓性静脉炎等，严重影响患者的生活[2]。

大隐静脉高位结扎、抽剥术被认为是治疗大隐静脉曲张的标准术式[3]，但该手术创伤大，术后恢复慢，神经损伤等并发症发生率高[4]，随着人们对生活质量要求的提高，微创治疗成为目前外科发展的一大趋势，大隐静脉曲张的治疗方式也随着发生演变，静脉腔内激光治疗的临床报道始于1999年[5]。这种全新的治疗方式，术后患者恢复快、痛苦少、并发症少，美观等的到广大患者的认可。

激光治疗大隐静脉曲张，是利用激光的选择性光热作用，即利用血管内血红蛋白在808nm波长附近有较高的吸收峰，而周围组织吸热量较少的特性，以及脉冲期间散热的原理，实现对血红蛋白较高选择性的凝固及汽化作用，导致血管内壁凝固、收缩，达到固化、纤维化和闭锁静脉的效果和治疗目的。

研究显示静脉腔内激光术治疗效果和成功率优于其他治疗方式，810nm波长激光治疗早期效果成功率在98.2%，2年随访成功率在93.4%。[6]，激光所造成的大隐静脉内管腔闭合在术后一段时间内也可能出现再通。有报道在术后12个月时均出现再通，其再通率为8.6％，甚至更高[7]并且通过对比发现，复发通常在较严重的一侧肢体，我们采用在大隐静脉与股静脉交汇处单纯高位结扎的方法，很好的避免了术后复发。在治疗的早期，一般不进行大隐静脉的高位结扎，但后来有报道出现肺栓塞的病例，我们常规常规进行高位结扎，这样可以避免治疗过程中大隐静脉内的血栓进入深静脉系统。同时有报道显示，未进行大隐静脉高位结扎，是导致术后复发的原因之一[8]。

近年来静脉腔内激光术临床操作方法存演变，主要表现为光纤回撤速率与能量输出功率有关，在持续式能量释放模式取代脉冲式模式后，激光光纤的回撤速度多定为3mm/s，[9]另一种常用的方法是光纤回撤速度为每3-5秒回撤1cm，在能量输出功率上，一些医师建议用10-20w低功率进行，但随着研究的深入，目前多数主张根据每厘米释放的焦耳数来决定术中释放能量的总量及回撤速度，目前最长用的为50-80j/cm[10]。

4.结论

总结几年来的经验，我们认为静脉腔内激光束治疗大隐静脉曲张是安全、有效的，但在进行激光治疗时应注意一下几点：1，激光发射的起始位置在隐-股交界1.5cm处，不可过低，否则复发率较高，2.在接近内踝部位处应考虑降低功率，避免隐神经的损伤，3.术后应穿弹力袜。

参考文献

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