1693例皮肤性病门诊患者梅毒血清检测结果分析

1693例皮肤性病门诊患者梅毒血清检测结果分析

沈红明

沈红明

（苏州市吴中区人民医院皮肤科实验室215128）

【摘要】目的了解皮肤性病门诊就诊者梅毒感染情况,评价两种血清学试验在梅毒诊疗中的应用。方法应用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）和快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）联合检测1693例皮肤性病门诊患者梅毒抗体。结果1693例标本中RPR阳性率为16.9%(286/1693),TPPA阳性率27.7%(469/1692)。结论RPR与TPPA联合检测在梅毒的诊断、特别是梅毒的早期诊断中具有非常重要的诊断价值，单一试验的具有局限性,在临床确诊梅毒时必须结合病史、临床表现和实验室检测综合分析，以避免导致早期梅毒误诊和漏诊。

【关键词】RPRTPPA梅毒

【中图分类号】R759【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0106-02

梅毒是由苍白螺旋体感染人体所引起的全身性传染病，可侵犯人体全身器官，临床表现分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒，既能产生各种各样的症状，又可多年无症状呈潜伏状态，对人类健康危害极大［1］。由于梅毒临床表现比较复杂，呈多样性，容易造成漏诊或误诊。因此，血清学检查就成了梅毒诊断的重要依据。梅毒的检测方法很多，但在临床工作中，常用的检测方法为梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）和梅毒血清快速血浆反应素环状卡片凝集试验（RPR）。我院应用这两种方法对皮肤性病门诊患者标本进行联合检测，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1标本来源2012年12月-2014年2月来我院皮肤性病科门诊就诊患者1693例，男性1029例，女性664例。年龄最小者3岁，年龄最大者81岁。

1.2仪器和试剂RPR旋转仪、37℃水浴箱，TPPA试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社生产，RPR试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司生产。

1.3方法采用RPR和TPPA试剂分别检测患者血清样本，所有试剂盒均在效期内使用，具体操作和结果判定严格按照试剂盒说明书要求操作。

2结果

2.1男女RPR与TPPA测定阳性率1693例标本中：RPR总阳性率16.9％,其中男性142例，阳性率为13.8％；女性144例，阳性率为21.7％。TPPA总阳性率27.7％，其中男性220例，阳性率为21.4％；女性249例，阳性率为37.4％。见表1。

表11691例就诊患者中RPR、TPPA阳性性别分布[%(n/n)]

男女合计

RPR阳性13.8%（142/1029）21.7%（144/664）16.9%（286/1693）

TPPA阳性21.4%（220/1029）37.4%（249/664）27.7%（469/1693）

2.2RPR与TPPA测定阳性率1692例就诊患者血清中，共检出RPR阳性286例，阳性率16.9％；TPPA阳性469例，阳性率27.7％。见表2。

表21693例就诊患者中RPR、TPPA检测结果[n,(%)]

TPPA阳性TPPA阴性合计

RPR阳性284（16.8%）2（0.12%）286（16.9%）

RPR阴性185（10.9%）1222（37.4%）1407（83.1%）

合计469（27.7%）1224（72.3%）1693

3讨论

本次检测结果显示，本院皮肤性病门诊梅毒感染率27.7%，明显高出南京市性病门诊感染率11.8%[3]。笔者分析，近年来由于苏州外来人口与流动人口剧增，以及部分已确诊患者的重复检测提高了梅毒的感染率；另外，本院作为吴中区皮肤性病诊治专业机构，本地区的婚检、健康体检及部分乡镇卫生院非梅毒螺旋体筛查试验阳性患者转诊也是重要原因之一。

当人体感染梅毒螺旋体后4～10周，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性反应素和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体[2]。梅毒血清学试验包括非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体试验。

RPR是非特异性梅毒血清试验，主要检测反应素，由于在治疗的过程中反应素滴度可呈动态变化，RPR可作为梅毒疗效的观察、判愈、复发或再感染的检查。由于该方法操作简便、快速、成本低，特别适合基层应用和人群筛查[4]。RPR作为筛查试验，一些特殊人群会导致该试验生物假阳性，多见于系统性红斑狼疮、风湿热、系统性硬化等自身免疫性疾病，水痘、麻风和病毒性肝炎等病毒感染性疾病，以及一些老年人、孕妇等，可能与他们特殊的生理免疫状态有关[5]。为了排除生物假阳性，所有非梅毒螺旋体血清试验阳性均必须用梅毒螺旋体血清试验进行确诊。同时在实验操作中，应注意因为前带现象而产生RPR假阴性的结果，本次检测中有2例标本结果与临床不符，发生前带现象，经稀释后滴度均为1:64；为避免此类情况，应积极与临床沟通，在实验中除了原倍血清，可以同时作倍比稀释血清的滴度检测[6]。TPPA是梅毒特异性实验室检查，是梅毒确诊试验，人感染梅毒后TPPA阳性结果可保持数年，甚至终生，本次检测中有185例标本呈RPR阴性、TPPA阳性结果，经过临床询问病史及检查体征等大部分均为既往感染者，所以TPPA不能区分既往感染和现症感染，也不能作为疗效观察和判愈的指标。梅毒螺旋体感染人体后，特异性抗体IgM产生最早，约在感染后2周即可出现，随着疾病发展，lgG抗体才慢慢上升，而非特异性抗体的出现较特异性抗体约晚2～3周[7]。在本次检测中，有9例样本RPR-、TPPA+，经过与临床沟通，发现患者均有梅毒早期临床表现，生殖器有单个或多个硬下疳，再根据患者不洁性行为史和配偶梅毒感染史等确诊为梅毒。

综上所述，在诊断梅毒患者特别是梅毒的早期，RPR与TPPA联合检测具有非常重要的诊断价值，单一试验的具有局限性,在临床确诊梅毒时必须结合病史、临床表现和实验室检测综合分析，以避免导致早期梅毒误诊和漏诊。

参考文献

[1]赵辩.临床皮肤病学[M].江苏：科学技术出版社，2010.

[2]叶顺章，性传播疾病的实验室诊断[M].北京：科学出版社，2009

[3]王美兰，吴咏梅，张韶华，等.南京市性病门诊患者梅毒抗体检测结果分析.中国医学创新[J]，2013,10（20）:88-89

[4]龚匡龙，尤永燕，张津萍，等.现用梅毒血清试验临床应用价值评估[J].微生物与感染，2011，6(1):23-26

[5]曹雁，杨围，毛跃，等.43例梅毒假阳性结果分析.西南军医[J]，2006,8:48-49

[6]贺雯.梅毒TRUST假阴性分析.现代医药卫生[J]，2012,28:1050

[7]陈刚.梅毒血清学试验中特异性抗体与非特异性抗体检测的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):59