喉癌术后护理

喉癌术后护理

甘雪梅

甘雪梅(广西玉林市红十字会医院广西玉林537000)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0295-01

喉癌是耳鼻咽喉—头颈外科常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于鼻咽癌。喉癌的治疗方式很多，如:手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、激光治疗、基因治疗及综合治疗等，目前仍以手术治疗为主。手术治疗是喉癌主要的治疗方法，包括全喉切除和喉部分切除，术后病人将失去喉功能或只保留喉部分功能[1]。造成病人术后生活应对无效、社会交往困难、自理能力下降严重影响了病人的生活质量。喉癌术后造成的功能障碍使患者的生活和心理受到严重的伤害。如何帮助和指导患者最大程度的自理和恢复功能，保持一个健康良好的心态，提高生存质量是我们探讨的新课题。

一.临床资料

本组304例，男284例，女20例。发病年龄44～78岁。其中全喉切除术者104例，部分喉切除术者200例。全部病例中喉癌手术伴颈淋巴结清扫术86例。

由于全喉切除术后，呼吸不再通过口及鼻腔，因而患者的嗅觉、味觉等功能均受到损害或消失，随着食管语言的建立，发声时有空气进入鼻腔，这些功能基本能够恢复[2]。

二.喉癌患者术后护理

1.全麻未清醒前为防止胃内容物反流误吸，应绝对平卧，头偏向一侧，清醒后，指导其取头高位或半坐卧位，以利于血液回流，防止术后肿胀、淤血。

2.指导呼吸及鼓励咳嗽

术后患者清醒即给予呼吸指导，鼓励其有效咳嗽，每2h重复1次。因惧怕疼痛而不敢咳嗽者诱发其咳嗽，扶患者坐起。

3.气道护理

(1)患者返回病房后应密切观察呼吸情况，吸引器置床边，在戴全喉套管的情况下，痰液增多时及时吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。早期避免刺激性咳嗽。严密监测PaO2、PaCO2、SaO2;

(2)保持房间湿度60%～70%，充分湿化气道，备好2个20ml注射器，分别盛装α-糜蛋白酶及庆大霉素液，每隔15～30min交替向气管内滴注，超声雾化吸入2次/d[3]。

4.口腔护理

由于患者手术部位在咽喉部，术后抵抗力下降，口腔自洁能力差，易产生厌氧菌感染，注意口腔护理至关重要。以生理盐水棉球擦洗2次/d，1∶1000呋喃西林漱口4～6次/d，嘱患者及时吐出口腔分泌物。

三.护理干预提高患者心理健康水平

结果表明，对癌术后患者生活质量影响最大的因素是心理因素，即患者自身对疾病认识对治疗的态度及婚姻家庭配合。部分患者术后担心肿瘤复发与转移而精神紧张度较高，负性情绪增加，有些还有严重的焦虑、抑郁倾向。由于交流障碍、容貌改变、进食功能受到影响使患者的自尊心受到削弱，许多喉切除患者常因此而远离家庭和朋友。因此，应给予患者耐心、细致的开导，帮助其从自卑、忧虑、恐惧的心理状态中解脱出来，保持心理平衡，提高自尊意识，进而为治疗与康复创造前提条件。护士在术前及术后的指导重点为术后自理能力方面，可选用术后长期生存的患者为例，增强其战胜疾病的信心，减轻其心理负担。

四.带管出院的康复指导

患者出院前护士应教会患者气管套管的自我护理方法，每日清洁消毒气管套管两次，更换喉垫一次，气管套管口用双层纱布帘遮盖，防止灰尘、异物、细菌的侵入，嘱患者减少到人多的地方以避免交叉感染。定期复查，发现发音困难，颈部淋巴结肿大，痰中带血等不明原因的持续性痛等及时复查就诊[4]。呼吸困难，清洗内套管后不缓解等，可通过电话、书信联系。居室内经常通风换气，保持空气清新，戒烟酒，少食辛辣及刺激性食物，劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抗病能力。

五.结语

带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及说话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理。护士要通过自己良好的语言、表情、和行为去影响患者，加强与患者的非语言交流如身体语言、书面交流、手势等，与患者建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。逐步训练患者发音及进食，使手术达到预期效果。喉癌术后病人多为术中置入鼻饲管，术后24～48h鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。此后，胃肠功能多恢复正常可开始经鼻饲管注入营养。指导病人及家属了解合理的饮食搭配即每日需要量。进食时取半坐卧位，多采用混合流食，加温后少量多次注入胃内。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良。如伤口愈合良好未发生咽瘘或下咽狭窄，术后10d可拔出鼻饲管，恢复经口进食，若发生咽瘘，鼻饲应保留至咽瘘愈合。正确的体位放置很重要，床头高度30°～45°，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可是头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。给病人翻身时，应使头、颈、驱赶处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息。注意颈部气管造瘘口处理;①保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围分泌物，有利于伤口愈合。②防止欲造瘘口内的器官套管，每日消毒三次，以预防造瘘口感染。③进食时，用干净纱布遮盖瘘口，避免食物及其他异物进入造瘘口内，引起呛咳或吸入性肺炎。保持负压引流管通畅，无扭曲或压迫引流管，使颈部伤口处的积血充分流出，有利于伤口愈合，同时计算每日引流量。如24h引流量不到10mL，可考虑拔出引流管。喉癌术后，由于气管直接与外界相通，呼吸道湿化，加温作用丧失，加上呼吸运动，通气所至的出入水量负平衡，使呼吸道分泌物干燥结痂，纤毛运动减弱而产生呼吸道梗阻，保持呼吸道湿润，可采用超声雾化或蒸汽吸入。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使痰液变稀易于咳出，保证呼吸道通畅，是确保治疗效果的关键。

参考文献

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社:200-204.

[2]屠规益主编.喉癌下咽癌现代理论与临床[M].济南:山东科学技术出版社，2001:503.

[3]韩维红.气管切开术后护理现状[J].护理学杂志，2001，16(4)∶254.

[4]李文姬，陈静，杨华，等.喉癌术后患者的出院指导[J].护理学杂志，2001，16(1)∶40.