不典型脑膜瘤MRI表现的研究

不典型脑膜瘤MRI表现的研究

陈碧莲

【摘要】目的：探讨不典型脑膜瘤（AM）MRI表现特征。方法：搜集23例经病理证实的AM，所有病例行常规MRI平扫、增强扫描及弥散加权成像（DWI）。对肿瘤部位、大小、形态与边缘、增强前后信号特点、瘤周水肿及DWI信号进行分析。结果：前颅窝3例，中颅窝4例，后颅窝1例。大脑凸面8例，鞍区3例，侧脑室3例，大脑镰1例；大肿瘤6例，中等大小肿瘤17例；形态不规则20例，呈扁丘状改变3例；边缘毛糙23例；边缘呈浅分叶及不规则改变23例。瘤周水肿20例；信号不均匀，强化多为明显不均匀强化，DWI以高及混杂信号多见。结论：当发生在常见部位脑膜瘤体积较大，并同时表现出包括形态不规则、边缘毛糙、增强前后信号不均、瘤周水肿、DWI为高及混杂信号等多种不典型征象时应考虑AM的可能。

【关键词】脑膜瘤不典型性磁共振成像

不典型性脑膜瘤（atypicalmeningioma,AM）是介于良性脑膜瘤（benignmeningioma,BM）和恶性脑膜瘤（malignantmeningioma,MM）之间的中间型肿瘤，具有潜在恶性。AM因其组织学方面的特殊性，导致复杂的影像表现，术前认真分析影像学表现特别是MRI表现对治疗计划的制定有重要作用。本文收集23例经手术病理证实且资料完整的AM病例，对其MRI表现进行分析，以提高AM诊断的准确性，给制定手术提供参考。

1.资料与方法

搜集10年来我院经病理证实（依据WHO诊断标准[1]）MRI表现不典型的脑膜瘤23例，其中男7例，女16例，年龄17-76岁，平均年龄50岁。临床表现有头痛、运动障碍、癫痫、恶性呕吐、嗅觉障碍、视力障碍等。扫描技术：GE1.5T，扫描参数：T1TR/TE=185ms/4.2ms，层厚7mm，间隔1mm，FOV=24，矩阵256×192，NEX=1；T2TR/TE=4000ms/84.5ms,层厚7mm，间隔1mm，FOV=24，矩阵256×160，NEX=1；弥散加权成像（DWI），扫描参数：SE-EPI序列b=1000,TR/TE=5000ms/78.2ms，层厚7mm，间隔1mm，FOV=24，矩阵128×128，NEX=1；增强检查FRFSE序列T1TR/TE=210ms/4.2ms，层厚7mm，间隔1mm，FOV=24，矩阵256×224，NEX=1。增强检查对比剂为扎喷酸葡胺注射（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg体重。

2.结果

2.1病变部位前颅窝3例，中颅窝4例，后颅窝1例,大脑凸面8例，鞍区3例，侧脑室3例，大脑镰1例。

2.2病变大小大肿瘤6例，中等大小肿瘤17例。

2.3病变形态与边缘20例形态不规则，3例呈扁丘状改变；所有病例边缘都毛糙，呈浅分叶及不规则改变。

2.4病变信号平扫：T1有9例等信号，7例低信号，6例混杂信号，1例高信号；T2有7例等信号，7例低信号，4例混杂信号，5例高信号；T2FLAIR有3例等信号，7例低信号，8例混杂信号，5例高或稍高信号。增强：12例明显强化，3例为边缘环状强化，8例不均匀强化。

2.5病变周围水肿无明显水肿3例，轻度水肿16例，明显水肿4例。

2.6DWI表现3例等信号，4例低信号，8例混杂信号，8例高信号。

3.讨论

脑膜瘤是颅内非神经上皮组织起源肿瘤中最常见的肿瘤，占所有颅内肿瘤的13%-26%[2]。2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类中脑膜瘤共分三级[3]，Ⅰ级为良性脑膜瘤，Ⅱ级脑膜瘤病理学表现及组织学特性介于Ⅰ级与Ⅲ级之间，Ⅲ级为恶性肿瘤。在良性肿瘤中有2%的病例会发生恶变，而在复发脑膜瘤中高级别脑膜瘤高达28.6%[4]。典型脑膜瘤具有广基与颅骨或硬膜相连、T1WI等、T2WI略高信号、明显均一强化、脑膜尾征的特征，多数术前诊断不困难。AM的MRI表现多样，容易误诊，而它正是高级别脑膜瘤。高级别脑膜瘤预后相对较差，容易复发，因此影像学诊断对正确方案的制定提供了有利帮助。

BM常见于大脑凸面、矢状窦旁和蝶骨翼区，典型MRI表现[5]：规则半球形无分叶肿块，呈均匀低或等T1、等或稍长T2信号，广基与局部硬膜相连。瘤脑界面清晰并可见皮质扣压征，脑水肿较轻，肿瘤可引起局部颅骨内板骨质增厚及破坏改变，增强后肿瘤明显均一强化，边缘更为清晰锐利，60%-72%可见脑膜尾征[6]。

关于AM的涵义：影像学上一般指MRI表现不典型的脑膜瘤。文献报道约5%的脑膜瘤为AM，其影像表现较复杂。AM多发于大脑凸面，其MRI表现：多为中、大肿瘤。形态多不规整，边缘毛糙，浅分叶。T1多为等信号，T2多为等或低信号，T2FLAIR多为混杂信号，强化多为明显或不均匀强化；瘤周多有轻度水肿；DWI以高及混杂信号多见。

综上所述，当发生在常见部位脑膜瘤体积较大，并同时表现出包括形态不规则、边缘毛糙、增强前后信号不均、瘤周水肿、DWI为高及混杂信号等多种不典型征象时应考虑AM的可能。术前认真、谨慎的影像学分析至关重要，有利于正确方案的制定。

参考文献

[1]O’LearyS,AdamsWM,ParrishRW,etal.Atypicalimagingappearancesofintracranialmeningiomas[J].ClinRadiol,2007,62(1):10-17.

[2]PerryA,ScheithauerBW,StaffordSL,etal.”Malignancy”inmeningiomas:aclinicopathologicstudyof116patients,withgradingimplications[J].Cancer,1999,85(9):2046-2056.

[3]杨学军.解读《世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类（2007）》[J].中国神经精神疾病杂志,2007,33（9）：513-517.

[4]Al-MeftyO,KadriPAS,PravdenkovaS,etal.Malignantprogressioninmeningioma:documentationofaseriesandanalysisofcytogeneticfindings[J],JNeurosurg,2004,101(2):210-218.

[5]BuetowMP，BuetowPC，SmirntotopoulosJG.Typical,atypicalandmisleadingfeaturesinmeningioma[J].Radiographics,1991,11(6):1087-1106.

[6]WallaceEW.Theduraltailsign[J].Radiology,2004,233(1):56-57.