小儿心功能不全的临床护理

小儿心功能不全的临床护理

唐超

唐超（黑龙江省安达市中医院151400）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0312-02

【摘要】心功能不全是小儿常见的急症之一。是由于心脏泵功能减退，心排血量减少，而致动脉血液灌注不足，静脉淤血，机体组织代谢缺氧等一系列的临床症状和体征。

【关键词】心功能不全儿童护理

一、病因

(一)心血管本身疾病

(1)先天性心血管畸形，如室间隔缺损、动脉导管未闭、大动脉转位，主动脉缩窄是婴儿期心功能不全的主要原因。

(2)风湿病急性心脏炎或慢性瓣膜病。

(3)病毒性或中毒性心肌炎，心内膜弹力纤维增生症、心肌病等。

(4)心律失常，阵发性室上速，房颤及感染性心内膜炎等。

(二)心血管以外的疾病

婴幼儿以支气管炎、毛细支气管炎最为多见，年长儿则以急性肾炎并发心功能不全最多见。

二、发病机制

心功能不全是心脏泵血功能受到障碍，心室肌收缩减弱。心脏功能或血排出量的调节主要与下列5个基本因素有关：①前负荷。即指心室舒张期末的容量，它与循环血量、回心血量及心房与心室的协调收缩有关。②后负荷。即指心室收缩时面对的阻抗，受外周血管阻力、血容量及血黏度的影响。③心肌收缩力。即指心肌本身的收缩力，受自主神经活动影响。④心率。心率的变化影响每搏输出量和每分输出量。⑤心室收缩运动的协调性。⑥心脏机械结构的完整性。这些因素的改变都可引起心功能的改变。

三、临床表现

(一)肺循环淤血的临床表现

1.呼吸急促与表浅婴儿可达60～100次／min，如心功能不全加重，则呼吸困难加剧。年长儿表现为端坐呼吸，婴幼儿在哺乳或平卧时加重。

2.咳嗽及咯血由于支气管黏膜充血、水肿出现干咳，严重病例可咳出泡沫样血痰或鲜血。

3.发绀由于肺淤血影响肺循环血液氧合过程，出现不同程度的发绀。

4.哮鸣音及湿性啰音用扩张的肺动脉或左房压迫呼吸道而出现哮鸣音，年长儿后背及脊柱两侧常出现湿性啰音。

(二)体循环淤血的临床表现

可由左心功能不全引起，也可以单独存在。

1.肝脏肿大肝脏在短期内增大1.5cm，婴儿可出现轻度黄疸，年长儿可诉肝区疼痛。

2.颈静脉怒张。

3.水肿最先出现于下垂部位，严重者出现全身浮肿伴胸水、腹水、心包积液。

4.发绀指、趾末端、鼻唇等部位。

5.其他可出现尿少，轻微蛋白尿。

(三)心功能减退的临床表现

(1)心动过速。安静时心率，婴儿＞160次／min，幼儿＞140次／min，儿童＞120次／min。

(2)心脏扩大，奔马律。

(3)外周循环障碍，自主神经紊乱。

(4)喂养困难，生长发育障碍。

四、诊断

根据临床表现诊断是否存在左、右及全心功能不全。但要做出病因诊断则应从发病年龄、病史、心电图、超声心动图、X线及实验室检查进一步分析判断。

五、治疗

(一)去因治疗

去除产生心功能不全的原因是治疗的重要环节。如风湿性心脏炎应积极控制风湿活动期，先天性心脏病应做根治手术。

(二)减轻心脏负担

(1)卧床休息。心功能III～IV级病人必须绝对卧床休息。必要时氧气吸入。

(2)对烦躁不安者可用镇静剂。

(三)饮食

应少量，多次易消化的饮食为宜。

(四)正性肌力药物的应用

主要是洋地黄制剂的应用。

六、护理

(一)环境

环境要安静，病儿应住抢救室，准备好抢救药品及设备。病室空气要新鲜，温度22～24℃，湿度55%～60%。集中时间进行检查、治疗、护理。

(二)卧床休息

心功能III，IV级病儿必须绝对卧床休息，当病儿呼吸、心率正常，浮肿消退，肝脏见小，可逐渐开始活动。婴儿避免剧烈哭闹，年长儿应加强心理护理，解除病儿的悲观恐惧。对于烦躁不安的病儿应给镇静剂。

(三)氧气吸入

对于口周发青、鼻搧、呼吸节律明显增快、端坐呼吸、氧分压持续＜60mmHg或氧饱和度＜85％应氧气吸入。轻度缺氧氧流量：0.5～2L/min，中度缺氧氧流量：2～4L/min，重度缺氧氧流量：4～6L/min。

(四)体位

心衰时心界扩大，肺淤血，而且肝脏肿大，横膈抬高，使肺气体变换面积受限。平卧时尤其明显，因此要抬高床头15°～30°或半卧位。病人应2h更换一次体位，防止压伤的发生。

(五)呼吸道的护理

应保护呼吸道通畅，随时吸痰，必要时可超声雾化后吸痰。吸痰时动作要轻，吸管要软，吸痰时间不宜过长，负压不宜过大，避免黏膜损伤、充血、水肿，造成气管狭窄。

(六)饮食

以少量、多餐，易消化的食物为宜。

(1)限制钠的入量。心功能III级者可用低盐饮食，钠的入量1g/d，心功能IV级者则用无盐饮食。

(2)水分。对于心功能IV级或浮肿尿少的病儿，应控制水分，按1000ml/(m2·d)计算(包括口服和静脉点滴)。严格记录出入量，按时测量体重。

(3)婴儿不强调限盐(母乳钠量是牛奶的1/2)，应注意热量的供应80kca1/(kg·d)。

(七)严格记录出入量，保持大便通畅

按时称量体重。输液速度不宜快。

(八)注意生命体征的观察

病儿的脉搏一定要测量1min，测量不清者应用听诊器听心率。发现病儿有变化应立即报告医师。

(九)出院指导

(1)遵医嘱按时服药，定期复查。

(2)适当活动，避免感冒。发现病情变化及时来院就诊。

参考文献

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[3]谢容玲，钟伟琼，陈妙娟.小儿肺炎合并心功能不全的临床护理《医药论坛杂志》2010年12期.