加强孕期干预提高正常分娩率

加强孕期干预提高正常分娩率

张淑娟

张淑娟（河南省驻马店市中心医院妇产科463000）

近年来临床医学统计数字显示，产科病人剖宫产术的比率居高，远远超过了世界卫生组织推荐的15%这一水平。我院作为一个市级医院，自2008年元月至2010年12月，孕妇住院待产人次2547例，其中剖宫产术者1902例，经阴道分娩者645例，剖宫产率为74%。正常分娩率为26%。剖宫产手术率的升高，一方面说明我们医学水平和技术的发展、提高，使孕产妇和胎儿在围产期的意外风险降低。另一方面也提示我们，正常分娩率的下降，异常产道建立的大大提升带来的负面影响不可避免。

针对剖宫产术率的居高不下，我们有必要用专业技术和知识把孕妇的分娩方式引向正常健康的发展方向。自2011年1月至12月底，我们在认真分析了剖宫产术增多的原因后，总结临床工作经验，制定了支持性分娩干预措施，并在实施中密切观察、比较、评价，取得了较好的收效。全年供收治住院待产者1395例，其中剖宫产术者703例，为50%，经阴道分娩692例，占总产妇的49%多。剖宫产术增多的原因主要是社会因素。在分析了以上多种因素存在的情况下，我们在临床工作中制定了具体的方案，以此提高孕妇及家属的分娩知识，改变她们对分娩的认知，解除思想顾虑和负担，用正常健康的分娩方式、积极的心态迎接新生命的到来，降低剖宫产术的实施具体措施介绍如下

1、对象及方法

1.1对象我们产科医护人员共同努力，利用多种途径加强对分娩知识的健康宣教，如在门诊对孕妇发放免费宣传彩页、播放分娩相关的科教片、宣传版面等。对参加门诊孕期保健学习班做围产期保健的孕妇，我们增加了关于分娩知识的讲座，让孕妇对分娩有一个初步的认识和了解，用正确的心态应对分娩。降低孕妇对分娩的恐惧和紧张感。对住院待产的孕妇和家属，我们加强了产前支持性正常分娩的护理干预宣教，并充分做好围产期的护理，增加产妇的安全感，提高孕妇接受正常分娩选择率，保障产妇和婴儿的安全。

这里仍以2011年来我院产科待产孕妇的1395人次为例，我们抽取其中300名进行观察、比较、评价。这300名待产者均为孕九个月以上、无妊娠并发症及合并症、年龄差异不大、具备自然分娩条件的孕妇。将其分为A、B、C3组，每组100名。A组是定期参加我们门诊孕期保健学习班，并接受过分娩知识讲解学习的孕妇,住院后责任护士根据孕妇适宜分娩条件选择的，给予了全面的自然分娩知识的宣教。B组是参加过孕期保健学习和指导，未接受过分娩知识的认知学习，入院后责任护士给予了充分的分娩知识宣教，又根据个体适宜自然分娩条件，进行了支持性分娩干预护理的。C组既未参加孕期保健，又未接受过任何分娩知识的专业教育学习，只是根据自身生活接触经验，做过孕期的检查。住院待产后未给予支持性自然分娩护理，有孕妇和家属根据自身的知识和信息，自由选择分娩方式。

1.2评价方法三组产妇均不知道我们的调查，我们在入科宣教中，以了解孕期检查情况，全面掌握孕妇及胎儿状况为由调查相关项目、询问产妇对分娩方式的选择，及时记录、分组于调查表格中。记录项目即有无参加孕期保健、有无孕期分娩学习、分娩方式的选择。对符合A和B组的产妇给产前分娩支持干预护理。分娩后记录分娩方式、婴儿Apgar评分、产妇产后24小时出血量。

2、分娩支持性干预措施

2.1孕期干预

我们对定期规范参加我们孕期保健教育学习的孕妇，给予了有计划的围产期的知识宣教，主要讲解分娩的过程、各个产程出现的症状。围绕分娩需要孕妇要做的准备、注意的问题，分娩作为一个生理过程它具有一定的风险，但现代的医学水平能够最大限度的防范它的危险发生。把剖宫产术和正常自然分娩进行比较讲述，让孕妇对二者有一个清晰的认识。认真解答孕妇关于分娩知识的疑问，做好心理咨询，以此帮助孕妇建立信心，降低或消除她们对分娩的紧张、恐惧、担心。并给予孕妇利于自然分娩的日常生活锻炼指导，为顺利分娩做准备。如孕期不是特别要求不能过于懒惰，要有适宜的活动。体重偏胖的孕后期要适当控制饮食，避免过度肥胖造成分娩困难等。

2.2产前护理干预

A、B组孕妇入院后，责任护士根据其具体情况，给予分娩支持性干预护理。向孕妇及家属宣教自然分娩的优越性，用同病区分娩产妇的实例与剖宫产术后产妇的情况相比较，让孕妇真实感受到自然分娩的优越。协助孕妇及家属做好分娩前物品的准备，相关的检查、检验。介绍临产先兆知识，产程中的现象和必要的应对措施，如减轻疼痛、无痛分娩措施，应急措施、预案。孕妇及胎儿的安全保障措施等。对于两组中选择分娩的孕妇，均在宫口开大3cm时送入产房待产，由助产士一对一全程陪伴导乐分娩，允许家属陪伴直至产妇上产床前。导乐师严密观察产程进展，指导协助产妇及家属的行为，给予适时的鼓励、抚触按摩减轻病人的痛苦，提供心理支持生理照护。产后检测生命体征变化，密切观察阴道出血及子宫收缩情况。注意婴儿的面色、肢体末梢循环，防止缺氧、窒息。对选择剖宫产手术的产妇，在做完术前准备后，送入手术室。

B、C组孕妇为没有做过孕期保健学习指导，只做过不定时的孕期检查，由自己根据常识推定预产期要求住院待产。责任护士为病人做常规的宣教，完成相关检查，根据病人选择的生产方式结合医生的医嘱，做分娩或剖宫产的准备，自然分娩病人在宫口开大3cm时送入产房待产，由助产士全程陪伴分娩。

3、结果

三组产妇中，经阴道分娩的A组75例，B组61例，C组42例，共计178例，其余122例均为剖腹产。新生儿Apgar评分每组平均得分三组无明显差异，产后二十四小时吸允力，A组最好、B组次之、C组最差。产妇产后24小时内出血量平均C组最多、B组次之、A组最少。产后根据医院十大指标监控显示，A组平均住院日最短，B组次之、C组最长，抗生素应用与之程负相关。产妇产后自理能力、子宫恢复性收缩都与之程正向关。住院费用与之程正相关。孕期支持性的自然分娩宣教干预和产前积极的分娩护理干预，可有效改善分娩的成功率，降低剖宫产术的比率，提高了分娩质量。

4、讨论

自孕早期就开始接受分娩教育，并在孕期做好相关保健，对分娩行为认知较清的孕妇A组，分娩率高于只在待产期接受支持性分娩护理干预的B组，而没有接受过产前支持性护理干预、宣教的产妇C组，自然分娩率则明显低于前A组、B组。通过对三组孕妇自孕期接受分娩知识的宣教及指导性行为的配合，待产期间的支持性分娩护理干预措施的实施，掌握孕妇对分娩的认知程度和意向，结合分娩的方式选择及结局，找出了提高自然分娩率的干预措施——加强孕期的分娩知识宣教，使孕妇及家属正确看待自然分娩，提高了对分娩的认知水平。产前护理中加强护患沟通，让患者切身体会现代医疗水平的快速发展，充分了解和相信分娩安全的保障措施，，降低孕产妇的焦虑、恐惧的负性心理，以积极、正确的心态迎接分娩的挑战。优质的导乐陪伴分娩服务，使孕妇能够控制情绪，掌握分娩技巧及有效信息，促进了产时正性应对行为，降低产后宫缩乏力、大出血等现象。医学资料显示，产后大出血与产妇分娩的负性情绪有一定相关性。自然分娩使产妇对分娩过程有一个正确的体验，提升一个母性的成就与信心。降低了病人的医疗费用，节约了医疗资源，提高了产妇和婴儿的健康状况。所以，我们应加强孕产前的干预措施，降低不必要的剖宫产术实施，提高正常分娩率，把上分娩方式引导向健康正常的轨道。