20例上消化道大量出血病人的急救与护理体会

20例上消化道大量出血病人的急救与护理体会

顾云珍

顾云珍（江苏省东海县人民医院江苏东海222300）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0254-02

【摘要】对上消化道大量出血病人的积极抢救配合，是提高抢救成功率的关键，予以全面有效的护理措施，可以取得更好的治疗效果，减少并发症，提高护理质量。

【关键词】上消化道出血急救护理

消化道出血是常见的临床急症，若不及时采取有效抢救措施，将延误病情，甚至危及生命。现将我科2009年7月至2010年5月收治的20例上消化道出血病人的抢救与护理体会总结如下。

1临床资料

回顾性调查我科2009年7月至2010年5月收治的上消化道出血病人20例，其中男14例，女6例，年龄30-78岁。消化性溃疡10例，肝硬化食管胃底静脉曲张8例，胃癌2例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过抢救、治疗、护理，治愈15例，好转3例，转外科手术2例。

2急救与治疗

2.1做好抢救准备严格执行抢救程序，备好抢救药品及物品，护士必须保持冷静，动作敏捷、熟练，做到有条不紊，积极配合医生抢救，为抢救病人的生命争分夺秒。

2.2迅速补充血容量快速建立2-3条静脉通道，选择大号针头，以利快速补液输血。立即抽血配血，做好输血准备。

2.3积极止血（1）局部止血。采用胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的α受体，使其达到收缩止血的目的；在胃内镜直视下止血，是临床上常用的止血方法；食管胃底静脉曲张出血，可采用三腔二囊管压迫止血，鉴于药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不主张气囊压迫作为首选止血措施。（2）静脉用药止血。采用立止血或垂体后叶素静脉滴注，也可应用止血环酸、6-氨基已酸等止血药物。（3）应用抑制胃酸分泌的药物。

3护理体会

3.1心理护理护士要与病人建立良好的人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。要求护士必须守在病人身旁，安慰病人，让病人有安全感，要关心体贴病人，科学地解释病情，详细说明各种治疗措施及注意事项，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，积极配合治疗及护理。

3.2基础护理将患者安置在抢救室，24h心电监测，给予氧气吸入，绝对卧床休息，注意保暖，取平卧位，双下肢抬高；呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸；及时清理呕吐血液，以避免不良刺激；每次呕血后做好口腔护理，增加病人的舒适感；加强皮肤护理，定时翻身，预防褥疮发生。

3.3饮食护理急性大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，出血停止后改为营养丰富，易消化、无刺激性半流质、软食，少食多餐为原则，逐渐过渡到正常饮食。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天可进高热量、高维生素流质，但要注意限制钠和蛋白质的摄入，避免进食坚硬、粗糙及刺激性食物，防止损伤曲张静脉而引起再次出血。

3.4病情观察

3.4.1观察和判断出血程度轻度出血＜500ml时，生命体征无变化，仅有头昏的表现，中度出血在500-1000ml时，收缩压可降至90mmHg以下，脉搏100次/分左右，表现为眩晕、口渴烦躁、少尿。重度出血，血压明显下降，收缩压低于80mmHg，脉搏大于120次/分，患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、四肢厥冷、出冷汗、甚至无尿。

3.4.2严密观察并记录各种病情变化，如果发现异常，及时报告医生。（1）观察生命体征、神志、面色的变化。（2）观察呕血、便血的颜色、次数、性状和量。（3）记录每小时尿量。（4）观察皮肤、指及肢端色泽和温度的变化，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。（5）必要时测中心静脉压。（6）监测红细胞计数、血红蛋白、血尿素氮的变化。

3.4.3观察有无活动性出血或再出血征象观察中出现下述征象，提示有活动性出血或再出血：反复呕血，甚至呕血转为鲜红色；黑便次数增多，质稀薄，暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经积极治疗后未见改善或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定等。

4出院指导

4.1帮助患者及家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。

4.2告知在医生指导下用药，防止用药不当，诱发出血。

4.3告知合理饮食的重要性及注意事项。

4.4生活起居要有规律，保持良好心态和乐观情绪，合理安排生活，增强体质。

4.5教会患者及家属识别出血征象及应急措施。

5结果

本组20例急性消化道大出血病人，经过抢救、治疗、护理，治愈15例，好转3例，转外科手术2例。无护理并发症发生。

6讨论

上消化道大量出血起病重，来势凶险，变化快，易造成失血性休克、危及生命。对于急性消化道大出血患者，进行积极有效的抢救、认真细致的观察、全面周到的护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，减少并发症，提高护理质量，从而达到康复的目的。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛．内科护理学，第四版[M]．北京：人民卫生出版社，2007：252．

[2]尤黎明．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：246．