气管切开的护理齐琪琪

气管切开的护理齐琪琪

齐琪琪

陕西省人民医院急诊外科，护士，本科，710054

【摘要】目的：探讨气管切开的护理内容及要点。方法:通过对本科室2018年2月至2018年12月30例气管切开患者的分析，针对患者出现的并发症提出的一系列护理问题，找到解决办法实施护理措施，并对此评价。结果：30例患者痊愈。结论：气管切开护理对于气管切开患者的预后有着至关重要的作用。

【关键词】气管切开护理

资料与方法

选取2018年2月至2018年12月我科室收治的30例气管切开患者作为研究对象，其中男18例，女12例，年龄21−72岁，平均年龄53岁。

结果

该30例患者经过精心的治疗和全面系统的护理配合气管切开护理的干预，出院时需要人照顾的患者有20例，生活能自理的患者有8例，植物生存的有2例。

护理

3.1基础护理

3.1.1保持适宜的病室18℃~22℃，相对湿度为60%~70%病室安静，减少人员探视，每天定时开窗通风，开窗通风30分钟。严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。

3.1.2取卧位或者半卧位，若患者无禁忌应给予抬高床头15°至30°，保持颈部伸展位，保持呼吸道通畅。每两小时对昏迷病人进行一次翻身扣背，清醒病人鼓励并协助患者确保套管不发生移位的情况下翻身。

3.2气管套管护理

3.2.1妥善固定气管套管：准备一根寸带，穿过一侧气管切开固定孔绕过颈部，在颈部左侧或右侧打一死结[2]，寸带松紧度适宜以容纳一指为宜，以免过松气管套管脱出，过紧影响患者呼吸。

3.2.2伤口护理：气管切开早期应密切观察渗血，渗液，观察伤口周围有无皮下气肿，感染等并发症；保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，切口局部保持清洁干燥，根据渗血及分泌物多少，敷料的清洁程度决定换药次数，一般每日更换一次，切口消毒范围要大，常规碘伏消毒三次，酒精消毒三次，使用Y型纱布垫至套管切口处，水胶体敷料贴至患者颈部，保护颈部皮肤，寸带绑死结固定，保持呼吸道通畅。

3.2.3气道湿化：正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液——纤毛系统的正常生理功能和防御功能，建立人工气道后，呼吸道加温加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，因此气管切开患者的气道湿化至关重要，有研究表明[1]肺部感染率随气道湿化的程度降低而升高。通常湿化方法有：加热湿化器，热湿交换器，雾化，气管内滴注。湿化液的种类有：1，无菌注射用水：低渗，保持呼吸道黏膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠，严重脱水，高热患者；2，生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道黏膜失水，所以目前已不作为常规滴药；3，0.45%氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小，目前较常用。持续气道湿化，吸入湿化气体可以保证呼吸道黏膜纤毛运动正常，湿化充分时，即使没有咳嗽反射的昏迷病人也会有有效的呼吸道分泌物排出，确保呼吸道的通畅。

3.2.4吸痰护理：吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，正确有效的吸痰可以避免气管套管堵管，改善患者呼吸。[1]吸痰时应严格无菌操作，一手带无菌手套，吸痰压力通常调至40~53KPa，

选择适宜型号的吸痰管，快速，准确，轻柔的抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提拉，一次吸痰不超过15s，如若分泌物过多，一次无法吸完，应进行过度换气或深呼吸后再进行。吸痰护理应掌握吸痰的时机，按需吸痰。当病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征时吸痰；上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警，根据波形判断；当双肺听诊时有痰鸣音存在时；血氧饱和度下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%）时；需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身扣背，充分吸痰后抬高床头，再行鼻饲时。

3.2.5煮管及拔管：当患者病情稳定，痰液减少时，金属套管内有内套管，取出内套管后清洗干净后，放于沸水中煮沸20分钟，一般每四小时或者六小时煮一次，达到消毒的目的。病程后期患者呼吸及咳嗽功能明显恢复时应尽早拔管，拔管前应先行堵管实验，经过24~48小时，无呼吸困难及缺氧的征向时，即可拔管。

并发症预防

4.1肺部感染：加强口腔护理，气管套管护理，做好气道湿化，吸痰，各种操作注意无菌操作[3],定时翻身扣背预防坠积性肺炎。

4.2压疮预防：要定时为病人翻身，骶尾部和其他骨突出部位经常按摩，铺气垫床，对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单，衣服；保持平整，干燥。

4.3深静脉血栓的预防：指导患者进行肌肉收缩训练，按摩四肢。

【小结】气管切开术是临床重要的治疗手段之一，科学规范的护理方法大大提高了患者的生存率，降低了并发症的发生率。

参考文献

[1]陈丽萍，多种气道湿化方法湿化效果的比较研究[J]，护理实践与