经尿道膀胱肿瘤电切术的护理

经尿道膀胱肿瘤电切术的护理

布丽萍

布丽萍

（山西省太原市西山煤电集团职工总医院泌尿外科030053）

【摘要】目的?探讨经尿道膀胱肿瘤电切术的护理方法。方法?对54例经尿道膀胱肿瘤电切术患者的临床观察及护理进行分析总结。结果?54例患者均一次手术成功，以综合治疗及有效护理全愈出院。结论?经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。临床观察及护理工作在其中起相当重要的作用。

【关键词】膀胱肿瘤?电切术?护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）28-0200-02

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，男性发病率高于女性，发病多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。研究发现在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质容易诱发膀胱癌。临床表现多为无痛性肉眼血尿或镜下血尿。经尿道膀胱肿瘤电切术以其具有手术时间短，术中出血少，术后恢复快，成为目前治疗膀胱肿瘤的主要方法。因此，探索总结完善的优秀的经尿道膀胱肿瘤电切术的手术护理方法成为临床泌尿外科护理工作的重要课题。我科近两年来开展经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤约54例，用规范的护理技术贯穿整个治疗过程，取得良好效果，现将护理心得总结如下。

1.临床资料

本组患者54例，男41例，女13例，年龄32-75岁，平均56岁。因无痛全程血尿就诊者51例，健康体检腹部B超检查发现者2例，因尿道感染就诊1例。

2.护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理?与医师共同对病人及家属进行疾病知识介绍，向患者及家属介绍手术方法及手术过程，耐心讲解术后留置尿管，膀胱冲洗的目的和意义。病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。

2.1.2病情观察?观察血尿的程度，防止大量血尿而引起急性贫血甚至休克。

2.1.3评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时输血。

2.2.?术后护理

2.2.1观察生命体征?术后24小时严密观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。保证输血输液通畅，早期发现休克的症状和体征。

2.2.2体位?经尿道膀胱肿瘤电切术多在硬膜外麻醉下进行，术后安返病房取去枕平卧位6小时，术后第一日可床上坐起，术后2-3天如病情稳定可下床适当活动。

2.2.3?膀胱冲洗的护理?出血一般发生在术后24小时以内，因此，术后需进行膀胱持续冲洗，膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1-3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。随时巡视病房。如患者主诉膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变患者的体位或用50ml注射器吸生理盐水直接进行冲洗，直至引流通畅，一般术后2-5天引流液变清可停止冲洗。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，每日饮水2000ml-3000ml，起到自体冲洗作用。

2.2.4?饮食?手术日禁食，常规补液。次日腹部不胀，肛门排气后进流质饮食，逐渐改为普食。嘱患者多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性辛辣饮食。

2.3?并发症观察与护理

2.3.1出血?腹压增高是导致继发出血的主要原因。嘱患者进食粗纤维饮食，多喝水，保持大便通畅，避免过度用力排便，必要时可提前用缓泻剂。避免患者频繁更换体位，一般2小时翻身一次即可。

2.3.2感染?留置尿管可损伤尿道粘膜导致水肿易引起尿路感染。预防措施：①定时测体温及血白细胞变化。②保持尿道外口清洁，用碘伏棉球消毒尿道外口，再用氯霉素眼药水滴入尿道口2-3滴，每日2次，并保持会阴部的清洁赶超干燥。③保证尿液引流和冲洗系统的无菌，妥善固定好引流管和引流袋使其低于患者耻骨联合，并及时倾倒尿液。④留置尿管其间常规使用抗菌药物防止感染。⑤恢复进食后嘱患者多饮水增加尿量，即起到稀释尿液冲洗膀胱的作用又减少细菌进入尿道的机会，达到预防和控制尿路感染的目的。

2.3.3?膀胱痉挛?经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于手术应激，导尿管气囊压迫，持续膀胱冲洗及心理紧张，常诱发频繁的膀胱痉挛，可致术后出血及导尿管引流不畅。严重者表现为持续下腹部胀痛，有急迫排尿感，冲洗不畅并有逆流。患者出现屏气、大汗淋漓、呻吟不止等症状。持续几秒至数分钟并反复发作哦。此时应安慰患者，指导患者做深呼吸，放松全身或转移注意力，适当按摩患者腰骶部及下腹部，变换体位时动作轻柔。根据情况适当放松牵引或去除牵引，及时调节尿管气囊内液量，必要时给予解痉止痛剂[1]。有效的避免膀胱痉挛性收缩引起的疼痛是膀胱肿瘤电切术后患者良好恢复的关键。

2.4?膀胱灌注的护理?为预防肿瘤复发，术后常规进行膀胱内化疗药物灌注治疗。灌注前嘱患者尽量少饮水，排尽膀胱内尿液以减少对药物的稀释，降低药物治疗效果。将化疗药物经导尿管注入膀胱，在药液注完后将尿管末端提高再注入10ml生理盐水冲洗尿管残余药液，防止对尿道刺激作用。灌药后轻拔尿管，指导患者每15分钟更换体位一次（仰卧—左侧卧—右侧卧—俯卧），使膀胱各端都能充分接触药液，发挥药物作用。药液保留2小时后排出[5]。每周1次共8次，然后每2周1次共8次，然后每月1次维持2年。

3.预防复发?

膀胱肿瘤电切术后2年内复发率达60%—90%。因此术后应严密随诊，每3个月复查膀胱镜一次，一年无复发者酌情延长复查时间。

4.出院指导?

①指导患者养成良好的生活习惯，戒烟酒，少食高脂高胆固醇食物，出院后一月内防止便秘多食蔬菜水果。②平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难及无痛性血尿的发生。③告诉患者避免憋尿以免引起继发性大出血。④定期复查血尿常规，肾功能。⑤长期随访，定时进行膀胱灌注药物。

参考文献?

[1]曾莹、黄小敏?经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的循证护理[J]国际医药卫生导报2008.14(11)：111-112?.

[2]庞爱霞?经尿道膀胱肿瘤电切术术后膀胱内灌药方法及护理[J]社区医学杂志?2007.5(15)：67-68.