生脉注射液联用无创通气治疗重症急性左心功能不全

生脉注射液联用无创通气治疗重症急性左心功能不全

蒋映明

蒋映明（兴安县人民医院广西兴安541300）

【摘要】目的通过生脉注射液联用无创通气治疗重症急性左心功能不全临床疗效观察，探讨抢救重症急性左心功能不全的途径。方法27例重症急性左心功能不全患者使用生脉注射液30—80ml加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，同时用无创通气治疗，观察其临床表现、生命体征、血气分析等。结果23例患者均于治疗0.5-1h后得到有效缓解，病情稳定，有效率85.2%，无效4例，占14.8%。结论及时、有效地使用生脉注射液联用无创通气治疗重症急性左心功能不全，能迅速纠正缺氧、改善心功能，缓解并稳定病情，提高抢救成功率。

【关键词】生脉注射液无创通气重症急性左心功能不全

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0129-02

重症急性左心功能不全为临床常见的危重症，经常规镇静、利尿、扩血管、强心等方法治疗后往往不能迅速缓解症状，死亡率极高。患者可以在较短时间发展为意识模糊或丧失，呼吸浅慢，点头样呼吸，甚至呼吸心跳停止。我们2005年7月至2010年7月在临床上使用生脉注射液联用无创通气呼吸机治疗患者27例，取得较为满意的效果，现报道如下。

1资料

1.1一般资料收集整理2007年7月至2010年7月本院收治的重症急性左心衰竭患者27例，其中男17例，女14例，年龄42-89岁，平均73±2.5岁。

1.2临床资料

1.2.1既往病史及合并病情况：27例患者中有急性心肌梗死4例，陈旧性心肌梗死6例，高血压性心脏病9例，扩张型心肌病2例、甲亢性心脏病、急性病毒性心肌炎各2例，其中19例合并上呼吸道或肺部感染。

1.2.2临床表现及临床体征：27例病例中有突发重度呼吸困难27例，焦虑25例、冷汗26例、紫绀27例、咳嗽27例、咯粉色痰27例，双肺干湿啰音27例，心动过速（100-140次/每分）26例，舒张期奔马律22例。

1.2.3辅助检查主要是X线胸片检查：27例患者肺的周围均出现不同程度的由浓至淡向外扩散的融合阴影，呈蝴蝶状，肺野透光度下降，有云雾状、小斑片状阴影。

1.3诊断标准[1]临床表现及体征，X线胸片符合。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1药物选用本组病例27例患者用生脉注射液30-80ml加入0.9%氯化钠注射液100-200ml中静脉滴注。利尿用呋塞米20-40mg静脉推注。

2.1.2联用无创通气治疗，临床上我们使用美国伟康（BiPAPS/T—D—30）呼吸机，将床头抬高30°；根据患者临床情况、面形大小而选择合适鼻罩或面罩。经无创通气，通气模式为S或S/T。备用呼吸频率在14～18次/分，吸气压力由8cmH2O开始渐增加至10～15cmH2O。呼气压力2～6cmH2O。鼻(面)罩内供氧流量为4～10L/min，治疗时间0.5-1小时。

2.2观察指标①观察患者紫绀及肺部湿啰音及哮鸣音的变化；②应用心电监护仪监测患者在无创通气前后的呼吸频率、心率、血压；③定时测定动脉血PH值、PaO2、PaCO2、SpO2；（4）病情好转时间等。

2.3有效好转标准[1]呼吸困难缓解，口唇不发绀，心率、呼吸频率、血压等生命体征恢复正常，两肺湿罗音及哮鸣音减少到1/3肺野以下，动脉血气恢复正常，心功能III级以上则表明患者病情好转。

2.4统计学处理应用SPSS12.0软件进行统计学处理，数据用(x-±s)表示，采用自身配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.123例患者于治疗0.5-1h后，呼吸困难明显缓解，口唇不发绀、肺部湿啰音消失，氧分压及SpO2基本正常，呼吸频率每分钟14-20次，平均16±1次；心率每分钟60-100次，平均82±4次；血压80～140/50～90mmHg。

3.2患者治疗前后血气分析见表一

表一25例患者治疗前后血气分析指标（X±S）

（P<0.05）

3.3根据观察指标，27例中有效稳定23例，占85.2%；无效4例，占14.8%。

4讨论

4.1重症急性左心功能不全经常规药物治疗常常难以奏效，死亡率极高。患者因并发呼吸衰竭而导致严重低氧血症，加重心功能的损害，并导致肺淤血的加重，肺毛细血管压增加肺顺应性下降，通气/血流比值失调和肺通气功能的进一步恶化，从而使低氧血症更加严重，形成恶性循环。甚至导致患者死亡。本组中4例死亡，为严重血液动力学紊乱致呼吸心跳停止。

4.2迅速有效地纠正缺氧，改善心功能，减少并发症，是抢救重症急性左心功能不全的关键。有报道临床及早应用无创通气呼吸机正压通气可以提高抢救成功率[2]。我们则在常规抗心衰治疗的同时用生脉注射液联用无创通气呼吸机行辅助通气治疗，迅速地改善了患者呼吸困难，提高PaO2和改善了心功能，稳定了患者病情，总有效率达85.2%。无创通气在改善肺泡和肺间质水肿的同时，促进水分由肺泡区向间质区分布；增加肺的功能残气量，减少肺泡陷闭导致的动静脉分流；加压气流可使肺泡内泡沫破碎，有利于通气；使用无创通气给氧后，增加了肺的顺应性，降低呼吸功耗，减少肺血流量，提高氧分压纠正低氧血症[3]。肺水肿和低氧血症改善后，可降低呼吸中枢的兴奋性，减慢了呼吸频率，呼吸功能的改善更迅速[4]。无创通气可通过降低左心室前后负荷改善心功能，无创通气使患者呼吸加快、加深，吸气时胸腔负压可显著增大，即在不降低动脉血压的情况下，也可降低后负荷；而胸内正压使肺毛细血管和肺静脉回流阻力增加，回流入左心室血量减少，也就减轻左心室前负荷。左心室前后负荷的下降可使心肌张力降低，改善冠状动脉血供，心肌供氧增加[5]，心脏功能得到改善。无创通气操作简单，临床上容易掌握，并且避免气管插管。但在使用过程中要掌握好适应症和使用时机，也要与病人及家属做好解释，尽量使病人参与配合。

4.3生脉注射液是中药制剂，主要中药成分为人参、麦冬、五味子，临床上常常用于治疗各种休克，血压下降，尤其是心源性休克。一般用量20-80ml加入0.9%氯化钠注射液100-200ml静脉滴注。人参、麦冬、五味子组成的原方为生脉散，具有益气养阴、复脉固脱作用。方中人参补元气，益心气、顾护肺肾，麦冬生津养阴，五味子养心收涩固脱，全方合用呈益气养阴复脉固脱之功效。何谓生脉散，吴琨在《医方考》中说：“名曰生脉者，以脉得气则实，失气则弱，故名之。”原方用于气阴两虚、脉虚欲脱的心悸气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝。有人用生脉注射液配合葡萄糖、氯化钾等治疗心律失常，总有效率95%[6]。有报道生脉注射液联用硝酸甘油治疗充血性心力衰竭，可防止硝酸甘油过度扩张血管所致低血压[7]。现代药理研究表明，人参含人参皂甙等，具有兴奋大脑皮层抗疲劳作用、提高人体应急能力、强心利尿、改善心心肌无力及增强免疫力等作用；五味子含五味子素、五位醇、维生素E、甾三醇、鞣质及少量糖类，具兴奋中枢神经系统、兴奋呼吸、强心、促进糖代谢以及提高机体免疫力等作用；麦冬则含多甾体皂甙，具升血糖、抗菌作用[8]。

4.4中医没有左心功能不全的病名，而是将其归于喘病、心悸等范畴，认为心主身之血脉，当血脉受到病邪的侵袭，影响心脏功能，血液运行受阻，血液瘀滞。既如《素问?痹论篇》所谓“脉痹不已，复盛于邪，内舍于心。”人体气血亏虚、外感六淫、内伤饮食、情志过激、劳倦久病等，内外相因，脏腑功能失调，气为血帅，血随气行，气阴两虚，则心脉失养，肺气上逆而喘咳、汗出、心悸，气不摄血，血失所统故咳粉红泡沫痰。治疗应益气养阴，复脉固脱，故使用生脉散的制剂生脉注射液而取得一定效果。

总而言之，我们在临床上使用生脉注射液联用无创通气治疗重症急性左心功能不全，能迅速纠正缺氧，改善心功能，缓解并稳定病情，提高抢救成功率，收到了较好的效果，总有效率85.2%。值得我们在临床实践中进一步探索和观察。

参考文献

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[2]凌琳，何文富，陈元姝，等.BiPAP治疗急性心源性肺水肿的临床观察[J].四川医学，2007，28（1）：57-58.

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[4]陈裕民.BiPAP无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国现代医生，2008，46(11)：46-46.

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[7]孟丽华.生脉注射液与硝酸甘油联用治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].山西中医，2005，21（1）：26.

[8]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2003：29-1024.