肝细胞癌的CT诊断价值

肝细胞癌的CT诊断价值

李国祥

李国祥（河南省信阳市第三人民医院CT室464000）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0185-02

【摘要】肝细胞癌，又称原发性肝癌，多由乙型肝炎经肝硬化发展而来。临床表现为肝区疼痛，消瘦，乏力，黄疸。早期CT表现肝内单发或多发的圆形或类圆形低密度肿块影。增强扫描以动脉期强化为主要特征。做好早期诊断对患者意义很大，可以尽早的为患者实施手术治疗或动脉栓塞治疗。

【关键词】肝细胞癌早诊断早治疗

一般资料：我院在长期工作中积累了大量的经验，在对23名患者进行统计后得出以下结论：年龄，30－72岁，男性20名，女性3名，有慢性乙肝病史22名，有饮酒嗜好者18名，手术治疗5名，三年以上成活率仅1名，动脉栓塞术治疗7名，三年以上成活率4名。

临床表现：患者多慢性乙肝病史多年，有不良饮酒习惯，有肝硬化及上消化道出血病史。临床症状多出现在病情中晚期，表现为：肝区疼痛，消瘦乏力，腹胀，水肿及腹部包块等。60％－90％肝细胞AFP呈阳性，晚期多出现黄疸。

病理学:病理学上分为三型：巨块型，≥5cm，最多见，占31％－78％；结节型，每个癌结节＜5cn，占19％－49％；弥漫型，弥漫小结节分布全肝，占1.5％－10％。小于3cm的单发结节或2个小结节的直径之和小于3cm肝细胞癌为小肝癌。原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90％的病例都为血供丰富的肿瘤。肝细胞癌容易侵患门静脉和肝静脉而引起癌栓或肝内外血行转移；侵患疸道系统引起阻塞性黄疸；淋巴转移引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁淋巴结增大；晚期可发生肺、骨骼、肾上腺及肾等远处转移。

ＣＴ表现：1平扫：平扫多为发现病灶而不能定性，巨块型和结节型多表现为单发或多发的圆形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，边缘有假包膜则肿块边缘清晰光滑，这是肝细胞癌ＣＴ诊断的重要征象。有时肿块中心可发生坏死而出现更低密度区，合并出血或钙化则肿块内部表现为高密度灶。弥漫型结节表现为分布较广、境界不清的低密度灶。2增强扫描：（1）肝脏的血供特点与照影剂的相互作用：肝脏由肝动脉和门静脉共同供血，肝动脉供血占20％－25％，而剩余75％－80％由门静脉供血，但肝脏的大多数肿瘤仅由肝动脉供血，尤其是原发性肝癌，瘤体内动脉供血丰富，基本无门静脉供血，这是增强ＣＴ扫描能检出原发性肝癌的关键所在。（2）增强扫描常采取螺旋多期扫描及快速注射的方法。在动脉期主要为门静脉供血的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝动脉供血的肝癌，出现明显的斑块状及结节状早期增强。而在门静脉期，门买和肝实质明显增强，而肿瘤由于没有门静脉供血则增强的密度迅速下降。平衡期肝实质密度继续高度强化，肿瘤增强密度则继续下降。全部增强过程表现为“块显块出”现象。(3)增强扫描动脉期：该期内血供丰富的肝癌表现高密度，但由于肿瘤内动、静脉分流，血流速度加快，维持时间短，20～30秒，随之出现短暂的混杂密度或等密度，其后表现为低密度。血供不丰富的肝癌，在动态增强扫描早期并不出现高密度。（4）增强扫描门静脉期：该期扫描的密度变化较复杂，病灶可出现高密度或等密度，但多数为低密度，这与肝实质和肿瘤的血供特点有关。正常肝实质在注射造影剂后40～60达到最大强化，约在5分钟时最大强化可下降50％普通扫描多在这段时间内完成。增强扫描能提高肝癌病灶（包括大结节病）周围子灶的显示率，但有时会出现等密度改变，故增强CT扫描还应与平扫相结合。（5）延迟期：该期肿瘤多表现低密度，当肿瘤内有纤维瘢痕形成时，可有不均匀的轻度强化，肿瘤中心呈略高密度。（6）肿瘤包膜平扫时呈薄环状低密度或不清楚，增强扫描动脉期无明显强化，延迟扫描呈环状高密度，其强化比瘤体晚，4分钟后强化率为90％，15分钟后仍可见强化。（7）肝癌累及的血管主要为肝内门静脉，常引起癌栓，CT表现为肝门静脉主干和分枝不成比例，或受累的分枝大于主干。增强后癌栓呈低密度。肝静脉和下腔静脉亦可受累。（8）以肝门区淋巴结转移为多见，但CT检出率较低，而腹膜后淋巴结肿大则更容易被发现。

鉴别诊断：（1）肝转移瘤：一般有原发肿瘤病史，平扫表现为肝内多发大小不等低密度影，增强扫描典型者呈牛眼征;（2)肝内胆管细胞癌，其发病率远比肝细胞癌少，仅占原发性肝癌的5％－20％，好发于女性，肿瘤多为少血供且富含纤维组织，平扫为低密度，肿块内有点状钙化或大片液性低密度区，常伴肝内胆管扩张，不伴肝硬化，增强扫描动脉期无强化，延迟则可见肿瘤呈轻度均匀强化。甲胎蛋白（AFP）多呈阴性。（3）肝囊肿：边缘光滑、整齐且密度均匀，增强扫描在动脉、静脉期及延迟期均不被强化，囊壁可显示轻度强化。（4）肝血管瘤：常位于肝外周，平扫表现为境界清晰低密度影，部分病变较大的病灶其内也可见更低密度区。增强扫描早期病变边缘呈明显的不连续的结节状强化，强化区域向中心进行性扩展，延迟期病灶呈高密度充填。（AFP）呈阴性。

治疗：早期单发性原发性肝癌在确认没有淋巴结转移的情况下，采取手术或动脉栓塞治疗，效果较好，尤其以动脉栓塞治疗为佳，三年以上成活率较高。随着医疗水平的逐步提高，肝脏移植将会成为主流。

预防：从原发性肝癌的发病机制我们不难看出，慢性乙型肝炎及嗜酒为最大元凶，因此，做好预防工作应从做好预防乙型肝炎作起，从嘤幼儿做起。做好乙肝疫苗的预防接种工作，才是重中之重。当然，已有乙型肝炎的患者也不用太担心，因为养成一个好的生活习惯也非常重要，尤其是不嗜酒。膳食当中也要注意少吃高脂肪食品，多吃植物蛋白，诸如豆制品类。