老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机应用疗效及依从性侯念南

老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机应用疗效及依从性侯念南

侯念南

株洲市三三一医院呼吸内科湖南株洲412000

摘要：目的：观察老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机应用疗效及依从性。方法：选定老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者86例，研究时段自2017年1月至2018年12月，按照治疗方式不同进行分组，分对照组（43例，常规治疗）、试验组（43例，家庭无创呼吸机治疗），对患者资料进行回顾性分析，比较临床疗效和依从性。结果：试验组临床总有效率（93.02%）显著较对照组（76.74%）高，P＜0.05；试验组依从性（95.35%）与对照组（90.70%）相比差异无统计学意义，P＞0.05。结论：在慢性阻塞性肺疾病肺病合并呼吸衰竭患者治疗中，加用无创呼吸机效果显著，且患者依从性较为理想，未出现明显不耐受情况，值得借鉴。

关键词：慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；家用无创呼吸机；依从性

慢性阻塞性肺病临床发生率较高，患者发病后出现持续性气流受限情况，且疾病呈现进行性发展状态，且肺部在尘埃、颗粒或有害气体刺激下出现炎症性反应，严重威胁患者身体健康[1]。尤其针对老年慢性阻塞性肺病患者，其生理功能逐渐衰退，呼吸功能减弱，长伴有呼吸衰竭情况，病情较为危重，机体供氧不足，严重时出现缺氧或高血酸情况，需进行有效治疗。针对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，常规治疗其气管切开或气管插管机械通气治疗为主，但机体损伤较大，老年患者适用性较弱，因此有创治疗适用性较低，临床日渐提倡无创治疗，其中家庭无创呼吸机应用价值较高[2]。鉴于上述研究背景，本文选定老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者作为研究样本，探究无创呼吸机治疗效果，旨在为患者提供有效治疗指导，做出如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选定老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者86例，研究时段自2017年1月至2018年12月，按照治疗方式不同进行分组，分对照组（43例）、试验组（43例）。对照组男性患者25例，女性患者18例，年龄60-81岁，平均（70.73±3.09）岁，慢性阻塞性肺病病程4-17年，平均（10.65±1.21）年；试验组男性患者27例，女性患者16例，年龄59-81岁，平均（70.12±3.11）岁，慢性阻塞性肺病病程4-18年，平均（11.02±1.33）年。排除肝肾等重要脏器严重功能患者，全部患者无语言障碍或意识障碍，神志清楚，两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2治疗方法

对照组患者接受常规治疗，患者病情稳定后出院，指导家属在家中给予患者长期低流量吸氧，定期做呼吸道清理和祛痰处理，且配合抗感染、解痉、抑制哮喘等治疗，若患者病情不稳定可适当给予美特罗替卡松扩张支气管治疗；试验组在上述基础上配合使用家庭无创呼吸机治疗，根据患者具体情况，选择鼻罩通气或口鼻插管通气方式，无创呼吸机型号：飞利浦伟康双水平全自动760型，具体模式及参数设定如下：S或ST模式，呼气压：3-5cmH2O，吸气压：16-185cmH2O，通气时间超过5h/d,且治疗时叮嘱患者配合进行深呼吸，增加二氧化碳呼出速度和呼出量。

1.3观察指标

治疗效果评估，标准：显效：治疗后患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状消失或明显改善，二氧化碳分压下降或氧分压升高10mmHg，可停止呼吸机辅助治疗；有效：治疗后上述症状改善，二氧化碳分压下降或氧分压升高不足10mmHg；无效：未达到上述标准，总有效率为前两个等级占比之和[3]；依从性评估比较：遵医嘱使用呼吸机（呼吸机使用低于3d为差）、规范饮食、合理休息、定期复诊，上述4项全部满足为完全依从，满足1-3项为部分依从，1项不满足为不依从，依从性为前两个等级患者占比之和[4]。

1.4统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料，表示形式为[n/（%）]，通过分析值进行检验，以P<0.05为统计学差异评估标准。

2结果

2.1治疗效果

试验组临床总有效率（93.02%）显著较对照组（76.74%）高，P＜0.05，详见表1。

2.2依从性

试验组依从性（95.35%）与对照组（90.70%）相比差异无统计学意义，P＞0.05，详见表2。

3.讨论

慢性阻塞性肺病临床发病率较高，病理特征以气道持续气流受限为主，伴有呼吸功能受限情况，且疾病复发率较高，并呈现进展性变化趋势，临床治疗难度较大，同时老年患者机体生理功能呈持续降低趋势，患者多伴有呼吸衰竭情况，严重威胁患者生命安全，常规治疗以有效通气治疗为主，但老年患者机体承受能力较弱，因此应结合患者实际情况，创新治疗方式，在降低创伤的同时，考虑患者病情的持续性和反复性，需加强家庭治疗方式探究，其中家庭无创呼吸机应用价值较高[5]。

本次研究结果显示：试验组临床疗效优于对照组，且依从性与对照组差异无统计学意义，提示家庭无创呼吸机治疗效果理想，且患者耐受性较高，利于开展。具体原因分析如下：无创呼吸机较常规气管插管机械通气治疗创伤较小，患者恐惧心理得以缓解，且家庭便携式无创呼吸机应用较为方便，临床依从性较高，且在呼吸机作用下，可形成较高的吸气压，能够突破患者呼吸道阻力，改善患者肺部吸氧量，较家庭常规药物治疗效果理想。同时无创呼吸机可将呼吸时的呼气正压进行消除，抑制生理性肺泡萎缩，促使患者肺呼气弥散能力，促使体内二氧化碳顺利排出，避免二氧化碳潴留，进一步改善机体通气和氧合能力，提升肺通气血流比，改善呼吸肌疲劳情况，有效抵抗低氧血症情况，达到良好的资料效果。

综上，在慢性阻塞性肺疾病肺病合并呼吸衰竭患者治疗中，加用无创呼吸机效果显著，且患者依从性较为理想，未出现明显不耐受情况，值得借鉴。

参考文献：

[1]毛苏萍,吴春玲,陈成水，等.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机应用疗效及依从性[J].中国老年学杂志,2015,v.35(23):6802-6804.

[2]沈贵洪,张治,许灿龙，等.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2014，v.34(07):1827-1828.

[3]黎小惠,叶彬,黄瑞珠，等.纳洛酮与无创呼吸机联合在老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中的应用分析[J].西部医学,2014,26(2):172-174.

[4]刘印红,张勇,张扬,等.纳洛酮联合无创呼吸机对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血气指标、肺功能的影响[J].贵州医药,2016,40(5):486-488.

[5]万小兵,陈宇洁,陆海英，等.无创呼吸机辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015，23(9):96-98.