功能部位深度烧伤创面的美容修复

功能部位深度烧伤创面的美容修复

马加清

【摘要】目的探讨功能部位深度烧伤创面的美容修复。方法选取我院2014年1月～2015年6月收治的深度烧伤患者36例，根据烧伤创面的部位、大小对其进行临床美容修复治疗。治疗后2～6个月进行随访调查。结果36例深度烧伤患者经临床治疗康复训练后有效率为96.29%，2～6个月随访时患者烧伤部位皮肤恢复良好。结论对深度烧伤造成的创面及时进行美容修复治疗，创面部位不仅功能较好的恢复，还不失美观，符合美容修复的条件。

【关键词】功能部位；深度烧伤；美容修复

深度烧伤原因较多，烧伤后创伤面愈合较为困难，易反复病发，阻滞了烧伤患者创面的恢复功能，极大影响患者正常的生活和工作[1]。近年来烧伤患者美容修复意识逐渐增强，不仅停留在功能水平，且对伤后外形有了更高要求。中小面积烧伤患者皮源相对充足，治疗时可将早期创面处理与后期整复一次到位，要达到这个要求，则需用整形外科的观点和技术一期修复深度创面[2]。本研究主要分析功能部位深度烧伤创面的手术方式，以在恢复相应功能的同时，最大程度保证美观，现选取我院2014年1月～2015年6月收治的深度烧伤患者36例，在确保功能恢复的基础上，给予患者创伤部位的美容修复，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年6月收治的深度烧伤患者36例，其中男性患者为20例，女性患者为16例，年龄为5～62岁，平均年龄为（36.2±3.1）岁。所有患者中，颈部烧伤患者为7例、上肢烧伤患者为12例、足部烧伤患者为5例、关节部位烧伤患者12例。烧伤创面总面积为3%～42%，深度烧伤为Ⅱ-Ⅲ度患者为1%～27%。所有患者烧伤原因、烧伤部位、年龄等对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1创面处理对36例深度烧伤患者的创面进行处理。在止血带下分别将肉芽创面和烧伤创面的肉芽组织纤维基层板、坏死组织彻底进行清除。在深筋膜浅层的烧伤创面运用手术刀给予修剪，在此期间对患者的创面进行彻底的止血、消毒、冲洗，为后续植皮治疗做准备。

1.2.2取皮中厚皮片供区选择顺序为背部＞侧胸＞腹部＞大腿前外侧＞大腿后内侧＞小腿．若创面≤10%TBSA，采用鼓式取皮机；当创面＞10%TBSA时采取鼓式取与滚轴取皮刀结合切取中厚皮。供皮区域需注射肾上腺素（10-3g/L），并用凡士林覆盖，对于部分需取头皮等过深皮者则需用刃厚皮进行植皮，幼儿需切取全厚皮者，用剪刀清除皮下脂肪组织和部分真皮。

1.2.3术后包扎在四肢部位，皮片移植后用湿纱布和干纱布填塞然后加压包扎。颈部、腋部、臀部及会阴部等特殊部位应用粗丝线先打包固定住敷料，之后加压包扎；一般在患者术后7～10d进行换药处理，并考虑拆线。

1.2.4出院指导嘱患者出院后加强功能锻炼，使用弹性绷带等，定期复查并指导正确的功能锻炼和抗瘢痕治疗方法。

1.3疗效标准痊愈：术后患者植皮成功创面恢复较好，无明显瘢痕，表皮平整无异常，日常生活无障碍。显效：术后患者植皮成功创面恢复良好，无明显瘢痕，表皮略不平整，日常生活基本正常。有效：术后患者植皮较为成功创面恢复一般，有瘢痕，表皮略不平整稍硬，日常生活受到一定阻碍。无效：术后患者植皮失败创面未能有效恢复，有明显瘢痕，表皮出现畸形，肢体功能受到限制，日常生活受到阻碍。

2结果

36例患者创面给予美容修复治疗后，痊愈的患者为8例，显效的10例，有效16例，无效为2例，总有效率为94.4%。2例患者治疗无效，植皮成功后自身原因导致术后表皮恢复不理想。在治疗2～6个月的回访中，患者均对创面外形和功能比较满意，关节处能正常的活动，植皮后的皮肤有弹性、平整、自然真实。

3讨论

随着烧伤研究不断进展，早期切痂术与伤口封闭、及时控制感染与肠内营养等措施在临床的应用，烧伤患者多可度过危险期。在临床治疗中深度烧伤患者呈递增趋势，深度烧伤后极大程度上破坏患者皮肤的完整性，对患者的美观造成影响。尤其是中、小面积烧伤患者，对于治疗的要求不仅停留在功能水平，对伤后外形也有较高期望，故如何提高创面美容修复效果成为目前深度烧伤治疗的关键。而美容修复就是在修复创面的过程中，运用整形外科的技术和美学的理论修复创面，不仅使修复部位的外形达到美学要求，还能保证创面功能较好快速的恢复[3]。在治疗深度烧伤创面时，先要对坏死组织进行彻底的清除，然后依据患者创面的部位、大小等进行皮片移植治疗。在对皮片进行缝合时，要根据张力适度的原则，对缝合的间距、边距严格要求，避免伤口缝合不严密出现死腔[4]。还要对缝合的材料进行选择，尽量选择合成类、生物类缝线，同时还要避免生理性瘢痕的产生，若拆线过晚，也会引起病理性瘢痕的产生。所以，术后一般7～10d就可对患者创面进行拆线，减少缝线对皮肤组织的刺激。在本次研究中，对深度烧伤创面患者给予美容修复治疗后，总有效率为96.29%。治疗无效2例。

综上所述，对有功能部位深度烧伤但皮源充足患者进行美容修复治疗时，植皮成功率较高，术后应注意功能锻炼，能最大限度恢复功能，尽可能保持外形美观，满足患者美观需求。

参考文献：

[1]刘晓雪，寇强勇，饶一鸣.浅析深度烧伤创面的美容修复临床治疗[J].医学信息，2014，2（02）：460-461.

[2]冯先才，王荣.深度烧伤创面的美容修复临床分析[J].中国美容医学，2012，3：120-127.

[3]贾芸玲，王兴刚，王雪玲.皮肤美容对面部烧伤色素沉着的康复治疗作用[J].中国美容医学，2010，19（5）：754-755.

[4]刘毅.功能部位深度烧伤创面的美容修复[J].西北国防医学杂志，2011，29（03）：161-162.