多汗症抉微

多汗症抉微

陈玉铭，王丽梅

甘肃省定西市第二人民医院（甘肃定西743000）

多汗症也称汗证，是由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理开阖失度而引起的全身或身体的某部分出汗比正常情况下较多的病症，属于中医“自汗、盗汗”范畴。“阳加于阴谓之汗”，阳热入于阴，津液散发于外而为汗液。通常见于自主神经功能失调、更年期综合症、产后术后、暑夏季节、甲状腺功能亢进、糖尿病、感冒发热、结核病、风湿热以及其他虚弱性疾病。通常可以分为如下证型：

1.脾肺气虚型。本型常见于体质虚弱者，表现为全身疲乏无力，易感冒，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱。常用方有玉屏风散，四君子汤，牡蛎散，黄芪建中汤，芪附汤，大补黄芪汤。如果体虚风湿犯表，可用防己黄芪汤。

2.营卫不和型。也称阴阳失调型，是汗证病机总纲，阴出于阳谓之汗是也。通常见于太阳中风证、产后、虚弱体质。表现为全身酸痛，微微汗出，局部或半身汗出，恶风，汗液清稀。常用桂枝汤加味，桂枝加龙骨牡蛎汤。

3.湿热蕴盛型。常见于暑夏季节、梅雨季节以及湿气较盛的地区，见于肥胖体质、喜食滋腻厚味者、饮酒者、患有乙型肝炎或慢性肾炎者、风湿热病。表现有发热，热势不甚高，下午热盛，汗出粘腻，有异味，小便发黄，尿时有烧灼感或尿痛感，或有潮热，忽高忽低，或间日、两日发作如疟状，口苦，口中粘腻感，咽痛，足烧灼，乏力，舌红苔黄厚腻，脉滑数。常用方有甘露消毒丹、三仁汤、藿朴夏令汤、萆薢渗湿汤、当归拈痛汤、茵陈五苓汤、四妙散、蒿芩清胆汤等。本型尽量要查出西医病名，否则难以辨病论治，以取得良好的效果。蒲辅周曾以香薷饮合栀子豉汤加味前后14剂，治愈一例阴虚肝热之女感受暑湿多汗症。王幸福善用龙胆泻肝汤加味治疗动则一身汗出。

4.阳明热盛型。是由于感受触冒风热之邪或传染病，或消渴，内袭入里，热势更盛，出现大热、大汗、大渴、脉洪大，即阳明经证；如果大热伴见大便干燥，热结旁流，脉沉结。阳明经证常用白虎加人参汤、竹叶石膏汤，阳明腑证用承气汤系列方，如大小承气汤，增液承气汤，宣白承气汤等。

5.气阴两虚型。多见于更年期妇女、糖尿病、肾低血糖。表现有全身乏力，五心烦热，手心热甚于手背，口干，夜热，腰困，心悸，舌红少津，苔少，脉濡弱。常用参芪地黄汤、炙甘草汤、三甲复脉汤、黄连阿胶汤、生脉饮等。

6.阴虚火旺型。也可叫阴虚发热型，多见于更年期综合症、结核病等，是因为阴亏水不纳阳，虚阳上浮所致的以发热、阴亏为主要症状的一类疾病，表现为五心烦热、手心热甚于手背、夜热早凉、头晕头痛、血压升高、口干，舌红少苔或无苔，脉细数。常用方有当归六黄汤、知柏地黄汤、麦味地黄汤、黄连阿胶鸡子黄汤、大补阴丸、青蒿鳖甲汤等。若系肺肾阴虚，可用百合固金汤。

7.心血不足型。由于阴血暗耗，心失所养，汗液失其所主，外出而成的多汗症、心悸、贫血、烦躁失眠等。主要见于功能性子宫出血、产后失血及心脏病、更年期综合症者。常用方有柏子仁汤，炙甘草汤，四物汤，当归补血汤，甘麦大枣汤，人参养荣汤，归脾汤等。《丹溪先生心法卷三·自汗四十九》：“心之所藏，在内为血，发外者为汗，盖汗为心之液，而自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者。故阴虚阳必凑，发热而自汗，阳虚阴必乘，发厥而自汗，故阴阳偏胜所致也”，且上书《盗汗五十》也曰：“盗汗属血虚、阴虚……盗汗发热，因阴虚，用四物加黄柏，兼气虚，加人参、黄芪、白术”。

8.肾阳亏虚型。是由于肾阳不足，真阳亏虚，水液失其所主，外泄为汗液。常与肾阴虚同时出现，并以肾阳虚为主的一类综合症，多见于更年期综合症、甲状腺功能减退、干燥综合症等。表现为四肢厥冷，全身发冷，汗液及精液、白带等诸窍分泌的液体清稀甚至发亮、发凉，舌淡白苔白，脉沉迟。常用方有二仙汤、地黄饮子、真武汤等。叶天士喜以芪附汤合附子理中汤治疗阳虚多汗症。而经方名家江尔逊曾以附子汤合吴茱萸汤、桂枝汤、玉屏风散治疗肾阳虚衰、肝胃寒凝、逼迫阳气外浮上越之头身疼痛、潮热多汗半年案。

9.肝火上炎型。是由于肝郁化火所致的以易怒烦躁、口干口苦、面红目赤、眩晕头痛、失眠，舌红脉弦数。常见于性格郁怒者，甲亢等。常用方有丹栀逍遥散、柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。曾治一例本单位男性，身体高大，肥胖喜酒肉，多汗头痛头晕，高血压，腰痛，以体质辨为肝火上炎型，予龙胆泻肝丸10天，汗止、头痛头晕及腰痛大减。

10.厥阴失调型。是由于厥阴失调所致的多汗、畏寒、腹泻腹痛、口干口苦、蛔厥、消渴、心中痛热，饥而不欲食、实则吐蛔，下之利不止等。常见于更年期综合症、长期与放射线接触等所致的多汗症。我院一位女性患者，50多岁，执业放射和CT工作30多年，经常多汗身冷，口干，自身抗体检查阴性，补阳之二仙汤、右归丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，滋阴的当归六黄汤、麦味地黄汤，清肝的柴胡汤系列方，调和营卫的桂枝汤，收敛固涩的牡蛎散、甘麦大枣汤等遍用效果时好时差。服替勃龙1周后全身透出粘液质汗以后汗液转清但仍很多，余踌躇思虑，不妨以乌梅丸加味治疗，不料服药十余剂后，汗液明显减少，全身发冷得到遏制，患者信心倍增。乌梅丸是治疗上热下寒之蛔厥证主方，也是治疗厥阴病阴阳失调，木火内炽，寒热错杂证（包括多汗证）的主方[1]。

11.血瘀型。血府逐瘀汤。中医论治胸痹、心痹，及西医所言之冠心病、心肌梗塞，表现为胸痛、多汗，“心痹者，脉不通”，虽然表现有真阳虚脱、气阴双亏之证，首顾回阳救逆、滋养气阴，但活血化瘀、通络止痛治法万万不可偏废，如舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸，即取“急则治其标”之意，如果单纯回阳救逆、益气养阴，恐怕仍然不能挽救生命于危机之际。国医大师颜德馨[2]认为：冠心病的病机为阳虚为本，瘀血为标，治疗当重气血，具体分利气活血、气行血行和益气活血，气充血行。即治疗冠心病（特别是多汗明显的心肌梗塞），活血化瘀贯穿始终。2015年7月初，笔者收治一位67岁王姓男，15年前患心肌梗塞，本次发病仅以夜间汗多3日就诊，无胸闷胸痛，入院后及时检查心电图示：窦性心律，心电轴左偏，V1-V4导联呈病理性Q波，ST段呈弓背抬高，疑有活动性心肌梗塞，尽快请心内科医师会诊并转科治疗后，当晚出汗明显减少，险些发生意外。假如能仅就按自汗行中医辨病辨证论治，不参照病史和心电图检查，将会产生意想不到的后果。

12.痰火型：黄连温胆汤。治疗因甲亢或更年期综合症引起的心烦心悸、多汗、失眠，可以使用黄连温胆汤、芩连温胆汤等治疗。明代戴原礼《秘传证治要诀及类方·自汗盗汗》：“有痰证冷汗自出者，宜四七汤”，四七汤者，实半夏厚朴汤加大枣使然，专治中气中痰之方也。余曾用黄连温胆汤合牡蛎散、甘麦大枣汤、百合地黄汤治疗更年期综合症引起的多汗症，效佳。

总之，汗证散见于中医“自汗、盗汗、虚劳、湿温、胸痹”等疾病中，具体表现在更年期综合症、甲亢、产后、心肌梗塞等疾病中，单纯论治多汗症者很少，所以，治疗多汗证时，首当分清现代医学属于什么病，辨病论治与辨证论治相结合，方可从根本上治疗汗证，以求彻底治疗，且不会贻误病机。

参考文献

[1]熊曼琪.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社.2012：699-700

[2]刘建和，吴亦之，王建国.国医大师医论医案医方心系病症辑要[M].北京：人民军医出版社.2013：122-135