颞下颌关节强直手术治疗的临床效果观察

颞下颌关节强直手术治疗的临床效果观察

高飞

（集贤县人民医院黑龙江双鸭山155900）

摘要：目的探讨颞下颌关节强直应用手术治疗的临床疗效。方法选取我院2016年1月~2017年12月期间收治的颞下颌关节强直患者30例为研究对象，采用手术治疗现对临床疗效进行分析。结果30例颞下颌关节强直患者，评判结果，优为7例（23.33%），良好14例（46.67%），进步9例（30.0%），经术后2~3年随访，30例患者复发3例，复发率为10.0%。结论手术前必须首先确定关节内强直、关节外强直；关节内强直采用髁突切除术及下颌关节成形术治疗，关节外强直采用切断和切除颌间挛缩的瘢痕。

关键词：颞下颌关节；关节强直手术方法；关节内强直；关节外强直；疗效

颞下颌关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的颞下颌关节固定，运动丧失。创伤是造成关节强直的最多见病因。下颌骨髁突骨折、颊部创伤导致颞下颌关节囊内出血或髁突损伤未经适当处理均可继发颞下颌关节强直[1]。类风湿性关节炎偶尔亦可形成关节强直。各种类型的颞下颌关节强直俱可出现不同程度的咬关系紊乱，临床治疗以手术治疗为主。现对我院收治的颞下颌关节强直患者手术治疗的临床疗效进行观察分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年1月~2017年12月期间收治的颞下颌关节强直患者30例，其中男20例，女10例，年龄最小5岁，最大年龄36岁，平均年龄16.5±2.5岁。患者开口度为0~2mm，张口受限1~15年，平均5.5±1.2年；单侧关节强直9例，双侧关节强直21例。纤维性强直2例，骨性强直28例。

1.2方法关节内强直，外科手术有髁突切除术（纤维性强直）和颞下颌关节成形术（骨性强直）。截开部位，多在髁突颈部或下颌切迹以下、下颌孔以上。骨断面适当修整，形成点与面的接触。保持截开的间隙，进行广泛切除骨质保持较宽的间隙或插入各种组织和生物材料。双侧关节内强直的处理，最好一次手术，及早开口训练。多主张12~15岁后手术，以利术后开口训练。关节内强直伴小颌畸形的处理，最好在行关节成形术的同时矫正小颌畸形。关节外强宣治疗方法有切断、切除颌间挛缩的掘痕和凿开颌间粘连的骨质并恢复开口度。混合型强直治疗是关节内、外强直手术的联合应用[2]。一般以假关节成形术，凿开下颅骨与上颌间骨性粘连、并结合游离植皮或皮瓣移植术应用较多。

1.3疗效评判标准患者手术前后张口度进行测量，即最大张口时上下切牙的切缘间的距离。疗效判定以手术前后的张口度数值相减评估做判定，优为>3．0cm，良好为>2．0cm，进步为>1．0cm，失败为<1.0cm[3]。

2结果

30例颞下颌关节强直患者，评判结果，优为7例（23.33%），良好14例（46.67%），进步9例（30.0%），经术后2~3年随访，30例患者复发3例，复发率为10.0%。

3讨论

关节内强直的病理变化为颞下颌关节的纤维软骨及骨质逐渐破坏，代以有血管的结缔组织，最后形成纤维性破坏。并可见关节骨面有不同度的骨破坏，纤维组织长入骨髓腔。关节周围可有大量结缔组织增生。纤维性强直进一步骨化，使关节窝、关节结节、关节盘和髁突之间发生骨性愈着，关节形态逐渐消失，融合成一致密骨痂。骨痂可不断扩大，波及下颌乙状切迹，甚至使整个下颌升支与颧弓可完全融合[4]。关节外强直的病理变化是由于上下颌间组织在损伤愈合过程中，大量结缔组织增生而形成瘢痕挛缩，瘢痕内还有不同程度骨化现象。其范围大小不一，形态可为条索状或片状，波及上颌结节和下颌支处，甚至整个颞下间隙和口咽部。

确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，这样才能制定正确的手术计划。手术可在局麻或全麻下进行。全麻手术时，为了防止患者麻醉后发生舌后坠而引起窒息，故应采取清醒时气管内插管；术后应在患者完全清醒后方可拔去气管插管。髁突切除适用于纤维性强直的病例，颞下颌关节成形术适用于骨性强直病例。截骨的部位（形成假关节）应尽可能在下颌支的高位。在髁突颈部截开形成假关节；在下颌切迹以下，下颌孔以上的部位截开；截骨后，宜采用自体骨游离移植行关节重建术。下颌孔以上截开的骨断面，应作适当的修整，形成点与面的接触，减少再次骨性愈着的机会。保持截开的间隙在0.5~1cm之间，利用间隙内插人各种组织或代用品或行人工关节置换术。双侧关节内强直最好一次手术；如必须分两次手术，相隔时间亦不应超过2周，以免第一次手术处发生瘢痕挛缩。手术年龄以12~15岁以后为宜；对伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的儿童则应及早手术。在行关节成形术同时矫正小颌畸形，不但有利于改善呼吸，而且可以矫正下颌后移的面容畸形，也有利于改善因长期慢性缺氧造成的心肺功能障碍和儿童全身发育不良。

颞下颌关节强直术中切骨的范围应在0.5~1cm，两个断端应修整成点面接触；插入物的放置可以降低复发率；手术中选用电刀热凝，既可破坏骨膜，又可热凝止血阻止了骨膜对复发的作用；术后7~10d即可开口练习。根据开口度的不同，采用适当厚度的楔形硬橡皮块，或阶梯形木块作开口器；手术中尽量减少创伤，止血完善，减少死腔，术后良好的包扎，预防感染，对减少复发是很重要的。关节强直的严重程度，骨痂范围的大小，截骨范围和手术创伤等，都与复发密切相关。此外，有人主张在关节成形术的同时切除喙突，以利于开口并降低复发率。

参考文献

[1]肖凯，方真华，李鲲，etal.关节牵张成形术治疗踝关节创份性骨关节炎[J].中华骨科杂志，2017（37）：610.

[2]王俊杰.裂隙式关节成形术、关节盘复位＋关节成形术治疗单侧颞下颌关节强直的长期疗效比较[J].医学理论与实践，2015（7）.851-853

[3]刘松筠，王大章，王昌美，etal.不同术式关节成形术治疗颞颌关节强直的疗效评价（附315例随访观察）[J].实用口腔医学杂志，1990（4）：278-280.

[4]冯晓东，李伟.关节成形术联合牵张成骨技术治疗17例颞颌关节强直的效果观察[J].中国伤残医学，2014（22）：103-104.