阶段性医院-家庭疗育指导对小年龄组发育迟缓患儿的疗效观察

阶段性医院-家庭疗育指导对小年龄组发育迟缓患儿的疗效观察

吕智海寻冰冰高艺文张宇

（哈尔滨市儿童医院康复科黑龙江省哈尔滨市150010）

摘要：目的观察阶段性医院-家庭疗育指导对小年龄组发育迟缓患儿的疗效。方法选取哈尔滨市儿童医院康复科门诊就诊4～9月发育迟缓患儿129例，根据家长意愿随机分为观察组64名、对照组65名，两组均采用医院-家庭疗育指导6个月，由父母在家庭中进行早期干预治疗。其中对照组进行家庭疗育治疗，6个月后门诊评估疗效；研究组在就诊后，每个月到康复科门诊评估、医院-家庭指导，研究组如果在随访中评估结果达到了同龄儿童的水平，则停止下一阶段的评估和随访，在首诊后的6个月后评估疗效。采用GDDS中的大运动、精细动作能区分值和PDMS-2的GMQ和FMQ进行疗效评估。结果治疗后两个组的大运动、精细动作、GMQ、FMQ得分均有显著性差异（均P<0.05），研究组与对照组相比较得分有显著性差异（均P<0.05）。结论阶段性医院-家庭疗育指导治疗小年龄组发育迟缓患儿效果显著，可以推广临床应用。

关键词：发育迟缓；阶段性医院-家庭疗育指导；GDDS；PDMS-2

Studyonthecurativeeffectofphasedhospital-familytherapyguidanceonchildrenwithdevelopmentalretardationinyoungagegroupLUZhi-hai，XUNBing-bing，GAOYi-wen，ZHANGYu.TheHarbinChildrenHospital，Harbin150010，China

Abstract：Objective：Toobservetheeffectofphasedhospital-familytherapyguidanceonchildrenwithdevelopmentalretardationinyoungagegroup.Methods：Recruited129childrenwithdevelopmentalretardationintherehabilitationdepartmentofHarbinChildren'sHospitalfromApriltoSeptemberwereselectedandrandomlypidedintoobservationgroup（64cases）andcontrolgroup（65cases）accordingtotheirparents'wishes.Thetwogroupswereguidedbyhospital-familytherapyfor6months，andtheparentsweregivenearlyinterventiontreatmentinthefamily.Thecontrolgroupwastreatedwithfamilytherapy，andtheoutpatientservicewasevaluatedafter6months.Theresearchgroupwenttotherehabilitationdepartmentforoutpatientevaluationandhospital-familyguidanceeverymonth.Iftheevaluationresultsofthestudygroupreachedthelevelofchildrenofthesameageinthefollow-up，thenextstageofevaluationandfollow-upwouldbestoppedandtheeffectwouldbeevaluatedsixmonthsafterthefirstvisit.TherapeuticeffectswereassessedbyusingGMQandFMQinGDDSandPDMS-2.Results：Thereweresignificantdifferencesingrossmotion，finemotion，GMQandFMQscoresbetweenthetwogroupsaftertreatment（allP<0.05）.Thereweresignificantdifferencesinthescoresbetweenthestudygroupandthecontrolgroup（allP<0.05）.Conclusion：Phasedhospital-familytherapyguidancehasasignificanteffectonchildrenwithgrowthretardationinyoungagegroup，whichcanbepopularizedinclinicalapplication..

Keywords：developmentalretardation；phasedhospital-familytherapyguidance；GDDS；PDMS-2

发育迟缓也称为全面性发育迟缓，是指患儿运动、认知、语言、社交、生活自理等至少有两个能区较同龄儿童发育落后，但是不能用脑性瘫痪、智力发育障碍、自闭症谱系障碍等发育障碍性疾病来解释的过渡性诊断[1]。发育迟缓患儿可能是智力发育障碍、自闭症谱系障碍儿童的早期表现，因此对小年龄组发育迟缓患儿进行早期筛查和早期干预治疗是目前残疾预防的重点，本研究采用阶段性医院-家庭疗育指导观察对小年龄组发育迟缓患儿的干预效果，为小年龄组发育迟缓患儿的早期干预寻找可行性关键方法。

1资料与方法

1.1一般资料

2017年1月～2017年12月哈尔滨市儿童医院康复科门诊就诊的发育迟缓患儿129例，根据家长意愿随机分为研究组64名、对照组65名，其中研究组中男41例，女23例，月龄4～9月；对照组中男40例，女25例，月龄4～9月。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗前两组Gesell发育诊断量表（Geselldevelopmentdiagnosisschedules，GDDS）大运动、精细动作得分、Peabody运动发育量表（PeabodyDevelopmentalMotorScale2，PDMS-2）粗大运动商（GrossMotorQuotients，GMQ）和精细运动商（FineMotorQuotients，FMQ）分值，经统计学处理差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准发育迟缓诊断标准见参考文献[1]，排除发育指标/里程碑延迟的患儿，排除遗传代谢病、癫痫、严重先心病患儿。

1.3干预方法两组均采用医院-家庭疗育指导，由父母在家庭中进行早期干预治疗6个月，主要方法如下：1.脊柱抗重力伸展训练：肘支撑、手支撑、坐位训练等；2.坐位、四爬及体位转换训练；3.手-眼协调、双手正中位、手抓握及双手协调训练；4.感知觉刺激：包括声音、光、深感觉等刺激，每日2次，每次40分钟[2]。

其中对照组就诊后进行家庭疗育治疗，6个月后门诊评估疗效；研究组就诊登记后，每个月到康复科门诊评估、医院-家庭指导，根据患儿发育情况重新调整治疗方案，研究组在随访中评估结果如果达到了同龄儿童的水平，则停止下一阶段的评估和随访，在首诊后的6个月后评估疗效。

1.4观察指标采用GDDS中的大运动、精细动作能区分值进行评估[3]；PDMS-2的GMQ和FMQ进行疗效评估[4]。

1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验分析。

2结果

2.1两组患儿治疗前后GDDS评分比较

治疗前两组患儿大运动、精细动作评分相比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患儿大运动、精细动作均有显著性改善，且研究组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

发育迟缓（全面性发育迟缓）不同于发育指标/里程碑落后，发育指标/里程碑落后以“贵人语迟”为代表，在运动、认知、社交等功能均发育良好的情况下，单纯性的语言发育迟缓大多预后比较好[5]。发育迟缓的特点是两个或两个以上能区的发育都迟缓，这个往往是其他发育障碍性疾病的早期表现，而患儿一旦在一定年龄确诊了智力发育障碍或自闭症谱系障碍等严重发育障碍性疾病，则康复治疗会十分困难，功能提高和改善的空间十分有限[6]。本研究结果显示，对小年龄组发育迟缓患儿进行阶段性医院-家庭疗育指导，两组患儿粗大运动、精细运动均有显著提高，可见早期干预对小年龄组发育迟缓患儿进行早期干预是十分重要的。研究组采用的是阶段性医院-家庭疗育指导，取得较对照组更佳的效果，可以在临床推广应用。

小年龄组发育迟缓患儿和脑瘫高危儿中程度较重，如Alberta婴儿运动量表（Albertainfantmotorscale，AlMS）评估结果百分位＜5%者，留有严重神经系统后遗症的可能性更大，一般早期进行全面的、系统的医疗康复[7]。超早期早产儿和极低出生体重儿中，尤其是出生胎龄在33周以内的超早期早产儿患有脑性瘫痪的风险要比孕33周～36周早产儿的风险高很多，因此出生胎龄在33周以内的小年龄组发育迟缓患儿和脑瘫高危儿要高度重视，尽可能的进行早期干预治疗[8]。大多数小年龄组发育迟缓患儿的早期干预都应该在社区-家庭中完成，文献报到家庭养育环境是影响语言发育迟缓儿童儿童语言发展的重要因素，在家庭环境内增加儿童参与认知、交流、参与活动的机会，能够提高语言发育的水平，提高儿童社交技能的发展[9]。

早期干预是儿童康复的重要组成部分和发展方向，儿童康复是以遵循儿童发育规律为基础，增加或改善发育迟缓儿童的功能[10]。本研究中研究组的效果要比对照组的效果显著，这是因为每个月进行一次阶段性随访评估，儿童康复团队会根据患儿的发育水平、主要影响发育的因素等诸多因素进行整理分析，再制定出下一个阶段的治疗目标和治疗要点。对照组缺少了阶段性医院-家庭疗育指导的连续指导，很难有明确、准确的治疗目标，偏离了儿童发育规律的早期干预效果很难保证。另外，缺少了阶段性医院-家庭疗育指导，家长在什么时期进行抗重力训练，怎么进行抗重力训练，都会对治疗效果有很大的影响。

本研究观察小年龄组发育迟缓患儿阶段性医院-家庭疗育康复指导的效果显著，但是观察时间较短，且没有观察到小年龄组发育迟缓患儿的最终结局，希望在今后的研究进一步完善。

参考文献

[1]朱登纳，马娜，王军，等.全面性发育迟缓患儿磁共振波谱与认知功能的相关性研究[J].临床儿科杂志，2019，37（04）：292-296.

[2]吕智海，范艳萍，赵彦博，等.应用Alberta婴儿运动量表指导脑性瘫痪患儿康复的初步研究[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（06）：546-548.

[3]徐世琴，吴晓丽.Gesell发育量表在婴幼儿脑瘫治疗评估中的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（08）：1685-1687.

[4]王翠，李一芳，黄真，席宇诚，李卓.Alberta婴儿运动量表与Peabody粗大运动发育量表在高危儿中的预测能力研究[J].中国康复医学杂志，2019，34（03）：293-296.

[5]李静，徐艳红，吴德，等.288例发育指标延迟患儿的临床特点分析[J].安徽医学，2016，37（10）：1193-1196.

[6]柯海娟，唐久来.64例全面性发育迟缓患儿病因及疗效分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（06）：658-661.

[7]黄真，杨红，陈翔，等.中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第二部分[J].中国康复医学杂志，2015，30（08）：858-866.

[8]赵会玲，李晓捷.脑性瘫痪的病因学研究进展[J].中国康复医学杂志，2018，33（03）：369-373.

[9]王莎莎，张媛媛，陈津津.家庭养育环境对幼儿语言发育迟缓影响的病例对照研究[J/OL].中国儿童保健杂志：1-4[2019-06-24].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1346.r.20190305.1343.010.html.

[10]黄亚深，何彩霞，黄友旗，等.以社区为基础的早产儿神经行为发育干预效果评价研究[J].中国妇幼卫生杂志，2016，7（05）：30-32.